Полинейропатия — заболевание нервной системы, при котором в патологический процесс вовлекаются нервы на периферии, чаще всего болезнь эта затрагивает нервы на конечностях. Сначала поражаются длинные нервные волокна, поэтому первые проявления возникают в наиболее отдаленных участках конечностей: стопах, затем уже вовлекаются и кисти. Процесс всегда распространяется от центра к периферии, поднимаясь снизу вверх. Полинейропатия может развиться в результате различных состояний, наиболее часто — при сахарном диабете и злоупотреблении алкоголем. Полинейропатия нижних конечностей чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, ведь в процессе старения патологические изменения в сосудистых и нервных стволах накапливаются (особенно это касается мелких сосудов и нервов), что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Причины и характерные признаки полинейропатий. Полинейропатия просто так не возникает, хотя в 25% случаев и не удается выяснить ее причину. Развивается она вследствие наличия в организме какого-либо заболевания или же из-за отравления (чаще всего алкогольного). При каждом варианте наблюдаются свои симптомы, но все же можно выделить и общие признаки, которые характеризуют все виды полинейропатий в большей или меньшей степени:

  • нарушение движений — сначала возникает слабость в ногах, а затем, с течением времени, они вообще перестают слушаться, пациент говорит, что у него «отказывают ноги»;
  • распирающие, жгучие боли по ходу нервов, иногда больные даже кричат от боли;
  • чувствительные нарушения: чувство «ползания мурашек» по типу «носков» (т.е. все неприятные симптомы возникают там, где обычно одеты носки);
  • вегетативные изменения — похолодание, зябкость в стопах, повышенная потливость (гипергидроз);
  • нарушение трофики — истончение кожи, ломкость ногтей, в тяжелых, далеко зашедших случаях на коже ног появляются трофические язвы;
  • полинейропатия практически всегда симметрична, т.е. поражает обе ноги сразу.

Виды полинейропатий. По преимущественному поражению волокон:

1. Сенсорная. Все нервные волокна делятся на сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные), вегетативные и комбинированные (смешанные). Если произошло поражение сенсорных волокон, в симптомах будут преобладать чувствительные нарушения:

  • боли;
  • парестезии (покалывания);
  • гиперэстезии (усиление чувствительности), когда даже легкое прикосновение (например, прикосновение одеяла ночью) к коже стоп вызывает усиление боли;
  • также могут наблюдаться и гипэстезии (ослабление чувствительности).

2. Моторная — при преобладающем поражении двигательных нервных волокон:

  • мышечная слабость (нижний парапарез), сначала в стопах, а затем в голенях и бедрах, в тяжелых случаях полностью утрачивается способность двигать ногами, развивается нижняя параплегия
  • снижение тонуса в мышцах, а с течением времени и их атрофия (мышцы на ногах «усыхаются», усугубляя клиническую картину)
  • тремор, подергивания в ногах
  • крампи — частые судороги в мышцах.

3. Вегетативная:

  • повышенная потливость;
  • ослабление пульса на ногах;
  • импотенция;
  • нарушения мочеиспускания.

4. Смешанная сочетает в себе признаки поражения чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.

Деление на эти виды условное, так как обычно в той или иной степени поражаются все волокна.

По локализации:

1. Дистальная, когда страдают наиболее удаленные участки нижних конечностей — стопы.

2. Проксимальная — при поражении вышележащих отделов, голеней и бедер. Как правило, если полинейропатия распространилась выше, дальнейший прогноз в плане выздоровления обычно неблагоприятный, поражение проксимальных участков свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

По поражению клеток структур нерва. Нерв состоит из аксонов, это стержни нервного ствола, и миелиновых оболочек, которые укутывают аксоны. Строение нерва напоминает электрический кабель.

1. Аксональные:

  • развиваются медленно;
  • начинаются с дистальных отделов ног;
  • быстро возникают атрофии мышц;
  • характерно нарушение вегетативной иннервации.

2. Демиелинизирующие (при разрушении миелиновой оболочки нерва):

  • развиваются более быстро;
  • поражаются как проксимальные, так и дистальные отделы;
  • в патологический процесс вовлекаются, как правило, сенсорные и моторные волокна, а вегетативные остаются более-менее сохранными, так что нарушения трофики для демиелинизирующих полинейропатий нехарактерны.

По причине:

1. Токсическая развивается после употребления различных токсинов: мышьяк, ртуть, свинец, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, соли висмута). Однако из токсических наиболее распространена полинейропатия при чрезмерном употреблении алкоголя.

Алкогольная полинейропатия. Алкоголь нарушает обменные процессы в нервной ткани. Клиника развивается достаточно быстро:

  • боли, многократно усиливающиеся при надавливании на мышцы и нервные стволы;
  • слабость либо полное отсутствие движений в ногах;
  • покалывание в стопах;
  • атактическая походка: больной ходит с широко расставленными ногами. Как правило, при наличии такой походки диагноз не вызывает сомнений;
  • нарушение чувствительности по типу «носков»;
  • быстро развиваются атрофии в мышцах;
  • трофические нарушения: стопы синие, влажные, отечные.

2. Дисметаболическая, когда нарушение обменных процессов в нервной ткани вызвано веществами, которые вырабатываются в самом организме и циркулируют в крови при некоторых заболеваниях: болезни печени, почек, дифтерия, сахарный диабет, ботулизм.

3. Диабетическая полинейропатия. Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Возникает при длительном течении болезни (около 5-10 лет), но иногда может стать первым ее проявлением. Диабетическая полинейропатия рано или поздно развивается у 30-40% больных сахарным диабетом. При постоянно повышенном содержании сахара в крови мелкие сосуды, за счет которых происходит питание нервов, начинают закупориваться, их просвет постепенно сужается. Сахарный диабет поражает в основном сенсорные и вегетативные волокна:

  • боли и жжение в стопах, усиливающиеся в покое и под влиянием тепла (особенно тяжело больным ночью, когда неприятные ощущения усиливаются в несколько раз);
  • нарушение чувствительности по типу «носков»;
  • появляются участки кожи, окрашенные сначала в красный, а затем в фиолетовый или даже в черный цвет, что ведет к гангрене.

Основы лечения. Полинейропатия — не самостоятельное заболевание. Это, скорее, симптом, поэтому при возникновении клиники полинейропатии нужно обязательно искать ее причину и попытаться ее устранить (например, прекратить употребление алкоголя или поступление в организм других токсических веществ). При дисметаболических полинейропатиях лечение должно быть направлено на коррекцию нарушений, вызванных основным заболеванием:

  • снижения уровня сахара в крови;
  • устранение токсинов, содержащихся в крови при развитии печеночной и почечной недостаточности (гемодиализ, плазмоферез).

Медикаментозное лечение:

  • гормонотерапия (в тяжелых случаях): метилпреднизолон;
  • обезболивающие (при выраженном болевом синдроме): анальгин, трамадол;
  • сосудистые препараты, для улучшения кровоснабжения нервных стволов: пентоксифиллин, трентал, вазонит, препараты никотиновой кислоты%
  • витамины, в частности витамины группы В: мильгамма;
  • нейропротекторы для улучшения питания нервной ткани: пирацетам, милдронат.

По прошествии острого периода на первый план выступают физиотерапевтические процедуры:

  • парафинотерапия;
  • электрофорез с пентоксифиллином;
  • электро- и магнитостимуляция пораженных мышц;
  • плавание, подводный душ-массаж.

Также обязательно должны быть назначены массаж нижних конечностей, лечебная физкультура, которые способствуют поддержанию мышц в тонусе. При наличии заболеваний, способных в будущем вызвать развитие полинейропатии (в частности, это касается сахарного диабета), не следует ждать, пока появятся ее признаки. Профилактически нужно принимать витаминные и сосудистые препараты, массаж (курсами 2 раза в год).