Посттравматическая энцефалопатия или последствия черепно-мозговой травмы — нарушение структуры и функции головного мозга, возникающее в результате механической травмы мозговой ткани. Это проявляется изменением поведения, затруднениями в самообслуживании и социальной адаптации больного. У некоторых людей при развитии посттравматической энцефалопатии возникают эпилептические припадки. Болезнь эта развивается постепенно, сразу после травмы видимых последствий может и не быть, особенно у молодых. Как правило, заметные изменения проявляются спустя некоторое время, от месяца при тяжелой травме до года при травмах средней тяжести (у молодых последствия могут наступить и спустя десятки лет). В дальнейшем процесс неуклонно прогрессирует, и некоторые люди не могут не только выполнять свои профессиональные обязанности, но и обслуживать себя.

Причины. Причина развития посттравматической энцефалопатии — тяжелая или средней тяжести черепно-мозговая травма. О развитии энцефалопатии вследствие сотрясения головного мозга целесообразно говорить лишь в том случае, если таких сотрясении было несколько и они обязательно задокументированы в медицинской карте. Слова больного «за свою жизнь много раз ударялся головой» не являются основанием для постановки диагноза посттравматической энцефалопатии. Тяжелые и среднетяжелые повреждения головного мозга чаще случаются в результате:

  • аварий, дорожно-транспортных происшествий;
  • падения с высоты;
  • удара тяжелым предметом по голове;
  • травмы у боксеров.

Вследствие травмы возникает:

  • атрофия головного мозга, вещество головного мозга как бы «усыхает», уменьшается в размерах;
  • гидроцефалия — накопление жидкости в пространстве, которое раньше занимал мозг, что приводит к сдавлению и без того малого объема головного мозга;
  • множественные очаги глиоза в мозговом веществе — участки распада мозга;
  • порэнцефалические кисты — полости, заполеннные жидкостью, часто возникают на месте небольших гематом.

Все это признаки, которые можно увидеть при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ), и лишь при их наличии и наличии самого факта травмы правомерен диагноз посттравматическая энцефалопатия.

Клиническая картина. Симптомы, как правило, соответствуют тяжести механического повреждения мозга в остром периоде. По МКБ-10 посттравматическая энцефалопатия кодируется шифром Т90.5 (последствия внутричерепной травмы). Различают 3 степени тяжести заболевания:

1 степень. Существуют лишь морфологические изменения в ткани головного мозга, которые определяются при проведении МРТ или КТ-исследования. Клинических проявлений нет. В этих случаях ставится диагноз: последствия перенесенной черепно-мозговой травмы без знаков очагового поражения ЦНС.

2 степень. Расстройства функций головного мозга выражены слабо, часто непостоянны и имеют преходящий характер. При этой степени деятельность человека несколько ограничена.

3 степень. Неврологические расстройства чрезвычайно выражены, развивается нарушение координации движений, слабоумие, неконтролируемое поведение, человек не может сам себя обслуживать и полностью зависит от окружающих.

Проявления:

1) нарушения памяти (амнезия): чаще всего кратковременная амнезия наблюдается у многих пациентов после травмы, однако, если память не возвращается в течение 2-3 недель, это уже грозный симптом;

2) нарушения мышления, внимания:

  • вялость;
  • затруднения при переключении с одной темы на другую;
  • заторможенность;
  • невозможность сосредоточиться;
  • бессмысленные ответы на вопросы;
  • человек не в состоянии решать профессиональные и бытовые проблемы.

3) поведенческие расстройства:

  • немотивированные вспышки агрессии;
  • сексуальная расторможенность;
  • тревога;
  • депрессия.

4) нарушения сна чаще по типу бессонницы;

5) астено-невротический синдром:

  • апатия;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • похолодание ладоней, стоп;
  • головокружения;
  • беспричинные тошнота, иногда даже рвота;
  • потливость;
  • скачки артериального давления.

6) эпилептические припадки: возникают в течение года после травмы

Лечение посттравматической энцефалопатии. Очень важно продолжать активное лечение в течение года после травмы, когда происходит максимальное восстановление нарушенных функций головного мозга. Из медикаментозных препаратов используют:

  • при умеренных нарушениях — ноотропы (пирацетам, церебролизин, котрексин, актовегин);
  • при деменции – мемантин;
  • при апатии, снижении внимания — небольшие дозы психостимуляторов;
  • при депрессии — антидепрессанты (амитриптиллин);
  • средства, уменьшающие агрессию.

Помимо этого, очень важны:

  • беседы с психологом;
  • занятие на тренировку памяти (разгадывание кроссвордов, решение головоломок);
  • прогулки на свежем воздухе;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание).

Основания для установления инвалидности. Само наличие заболевания не является основанием для признания человека инвалидом, важна степень утраты им способности к профессиональной деятельности и самообслуживанию. Существует такое понятие, как процент снижения трудоспособности, который рассчитывается для каждого человека индивидуально. Учитываются:

  • степень утраты профессиональных навыков;
  • психическое состояние пациента;
  • характер и степень нарушения функций организма;
  • прогноз в отношении заболевания;
  • место работы пациента до болезни;
  • его квалификация;
  • возможность перевода на другую работу.

Исходя из этих критериев, устанавливается I, II либо III группа инвалидности, в зависимости от вида нарушения жизнедеятельности:

  • при 1 степени тяжести посттравматической энцефалопатии группа инвалидности не устанавливается;
  • при 2 степени человек признается инвалидом либо II, либо III группы, группа инвалидности может быть рабочая (человек может выполнять свои профессиональные обязанности при условии перевода на более легкий труд и сокращения продолжительности рабочего дня) или нерабочая;
  • при 3 степени посттравматической энцефалопатии, как правило, пациент признается инвалидом I группы, такие люди нуждаются в постороннем уходе, поскольку имеют значительное ограничение способности к самообслуживанию и жизнедеятельности.