Что делать при гонорейном уретрите у мужчин, как лечить?

Основными формами гонококковой инфекции у мужчин является острая и хроническая гонорея. Наиболее частым местом развития острой гонореи считается мочеиспускательный канал. Гонореей поражается преимущественно передний отдел мочеиспускательного канала, реже наблюдается воспаление всего канала или задней его части.

Острый гонорейный уретрит. После попадания на слизистую оболочку мочеиспускательного канала гонококки усиленно размножаются, разрушая слизистую оболочку. Эпителий слизистой оболочки не только разрушается, но и изменяется. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале распространяется вглубь на подэпителиальную и подслизистую ткань. Продукты распада тканей, слизь, клетки (лейкоциты), гонококки вместе образуют гной сероватого цвета, иногда с зеленоватым оттенком. Гонококки быстро распространяются по направлению к заднему отделу мочеиспускательного канала, против тока мочи.

В течение 3—5 дней после заражения развивается выраженный воспалительный процесс (уретрит). Особенностью уретрита является то, что в воспалительный процесс вовлекаются не только слизистая и подслизистая оболочки, но и железы и лакуны мочеиспускательного канала. Гонококки, попадая в эти «укромные места», могут не только размножаться, но и различное время сохраняться.

Симптомы острого гонорейного уретрита. Скрытый (инкубационный) период у больных гонореей является опасным в эпидемиологическом отношении. Считая себя здоровым, больной может стать источником инфекции. К концу инкубационного периода начинают появляться первые признаки заболевания. Наружное отверстие мочеиспускательного канала из-за выраженного полнокровия приобретает красноватый цвет.

Вследствие умеренного набухания слизистого и подслизистого слоев наружного отверстия они как бы выворачиваются. Исчезают складки в окружности наружного отверстия. Головка полового члена и крайняя плоть тоже отечны и красны, но в меньшей степени. Мочеиспускательный канал при ощупывании болезнен и несколько уплотнен. Из него часто вытекает обильное гнойное отделяемое. Если головка полового члена покрыта крайней плотью, то в окружности крайней плоти видны гнойные корки.

До мочеиспускания больной ощущает зуд в уретре, а во время мочеиспускания — боли различной интенсивности. Воспаление задних отделов сопровождается учащенными мочеиспусканиями. Позывы к мочеиспусканию могут появляться через 20—60 мин как в дневное, так и в ночное время.

После мочеиспускания возникает жжение, зуд, боли, снова появляются позывы к мочеиспусканию. Наличие гноя в мочеиспускательном канале делает мочу мутной, особенно в первых порциях. По мере усиления вымывания гноя из мочевого канала мочой последующие порции мочи делаются более прозрачными. Чем больше будет мочи в мочевом пузыре, тем прозрачнее будут последние порции мочи.

Эта особенность используется при проведении трехстаканной пробы. Больного просят помочиться в три рядом стоящих прозрачных гладких тонкостенных стакана. В первый стакан желательно выпустить около 50 мл мочи, а остальную — в последующие. Если у больного имеется воспаление переднего отдела, то в первом стакане моча будет мутной, а в последующих постепенно просветлится. Бурно протекающее уретриты, особенно заднего ее отдела, иногда сопровождаются выделением в конце мочеиспускания капли крови. Это хорошо распознается при проведении трехстаканной пробы.

Хронический гонорейный уретрит. Хронический гонорейный уретрит является дальнейшей стадией развития острого. Принято к хроническому воспалению относить и случаи, когда длительность заболевания превышает 2 месяца или начало заболевания неизвестно, а проявления болезни выражены слабо. Особенностью хронического гонорейного уретрита является то, что воспалительный процесс приобретает ограниченный характер, эпителий, покрывающий мочеиспускательный канал, из призматического местами превращается в многослойный плоский, иногда с ороговением.

Участки воспаления проявляются наличием инфильтративных образований в подслизистом слое. Инфильтраты могут быть мягкими и твердыми. Для хронического затянувшегося уретрита более характерно развитие твердых инфильтров. Инфильтрат может замещаться рубцовой тканью, тогда развиваются различной степени сужения мочеиспускательного канала.

Для хронического воспаления характерно очаговое поражение желез мочеиспускательного канала. Если воспалением сдавливаются только выводные протоки, то железы наполняются продуктами воспаления и образуют кисты, что способствует развитию хронического фолликулярного гонорейного уретрита. Иногда кисты нагнаиваются и образуются мелкие абсцессы. Чаще всего железы, их выводные протоки приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки, несколько выворачиваются, и их протоки зияют. Такая форма воспаления называется железистой. Проявления хронического уретрита разнообразны.

Симптомы хронического гонорейного уретрита. Больные жалуются на появление по утрам незначительного отделяемого из мочеиспускательного канала. Некоторые больные указывают на склеивание его губок гнойным отделяемым, раздвоение или сужение струи мочи, реже — учащениемочеиспускания. Последняя жалоба чаще встречается в сочетании с незначительными болями и наличием зуда в промежности, быстрым семяизвержением и более характерна для поражения задней части канала.

Лечение гонорейного уретрита.

Местные способы лечения. Обильное промывание мочеиспускательного канала растворами антибиотиков применяется для лечения гонореи. Промывание раствором перманганата калия способствует удалению с поверхности слизистой оболочки гноя, гонококков и их токсинов. Концентрация раствора должна быть обратно пропорциональна остроте процесса. Первые промывания необходимо проводить раствором перманганата калия 1:20 000, 1:10 000 при его температуре +38 °С. Перед промыванием наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно протирают ватным шариком, смоченным в растворе дихлорида ртути (1:1 000) или фурацилина (1:5 000). Мочеиспускательный канал промывают до тех пор, пока обратно не будет поступать неизмененная промывная жидкость. Для промывания заднего отдела необходимо 0,5 л раствора. Промывание показано при хронической гонорее.

Промывание раствором оксицианида ртути, колларгола или нитрата серебра проводят при безуспешности промывания растворами перманганата калия или непереносимости к этому препарату (развитие резких отеков), а также при лечении так называемых постгонорейных уретритов. Для этого используют растворы нитрата серебра (1:10 000 — 1:1 000), оксицианида ртути (1:10 000 — 1:3 000) и колларгола (1:2 000—1:250). Промывания проводят 1 раз в сутки.

Инстилляция — введение в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь крепкого раствора лекарственного вещества каплями. Для инстилляций применяют растворы нитрата серебра (0,25—0,5%-ный), протаргола (1—2%-ный), колларгола (3%-ный), линимент (эмульсию) синтомицина (5%-ный), раствор протаргола в глицерине (2—5%-ный), раствор сульфата цинка (1%-ный), взвесь гидрокортизона (2,5%-ную), метилпреднизолон (40 мг в 10 мл воды), растворы антибиотиков и др. Инстилляция показана при хроническом уретрите. Начинать инстилляции необходимо растворами меньшей концентрации, постепенно увеличивая ее, закапывание в мочеиспускательный канал следует проводить не раньше чем через 2-3 дня после предыдущей инстилляции. На курс лечения — 5-10 инстилляций.