Как лечить межреберную невралгию?

Межреберную невралгию сейчас не выделяют как самостоятельную нозологическую форму, но врачи продолжают ставить этот диагноз и направляют в неврологические отделения, в то время как пациентам часто нужно в стационар другого профиля, причем срочно. Межреберная невралгия подразумевает раздражение или сдавление грудных корешков, межпозвонковых ганглиев или межреберного нерва. Появляется боль опоясывающего характера в зоне иннервации межреберного нерва, нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме (участке кожи), может спонтанно возникнуть онемение, покалывание. Межреберную невралгию можно спутать с:

  • поражением спинного мозга, его оболочек, корешков и ганглиев (сосудистые, воспалительные, опухолевые,травматические, дегенеративные, метаболические и токсические);
  • заболеваниями позвоночника и ребер(дегенеративные, воспалительные, опухоли, травмы, остеопороз, асептическое воспаление реберно-хрящевых сочленений — синдром Титце, деформирующий остит — болезнь Педжета и др.);
  • поражениями мышц, связок ифасций (миофасциальный синдром, фибромиалгия, миозиты, коллагенозы).

Межреберная невропатия (невралгия) ухудшает качество жизни человека, но не угрожает ей. Поэтому при диагностике прежде всего необходимо убедиться, что под маской этого недуга не прячется иная, опасная патология. Под видом межреберной невралгии протекают заболевания грудной клетки, брюшной полости, позвоночника, спинного мозга и другие, которые представляют угрозу для жизни и требуют немедленного лечения.

Прежде чем поставить диагноз «межреберная невропатия (невралгия)», врач должен исключить вышеперечисленные болезни.

Из межреберных невропатий чаще всего встречаются вертеброгенные (сдавление и/или раздражение нерва остеофитами — наростами на кости). Они бывают при спондилоартрозах, артрозах реберно-позвонковых и реберно-поперечных суставов, реже при грыжах межпозвонковых дисков. Нарушается чувствительность участка кожи, возникает боль, которая связана с движением позвоночника (сгибание, разгибание, повороты, наклоны в стороны) и усиливается при кашле, чихании, натуживании, при перкуссии остистых отростков, точек межпозвонковых суставов, реберно-позвонковых и реберно-поперечных сочленений.

Обычно причина сдавления межреберного нерва — измененные межреберные мышцы, связки, сосуды, последствия травм, переломов ребер (туннельные синдромы).

Межреберная невропатия может быть проявлением диабетической, алкогольной, дисметаболической полиневропатий. Наиболее типичный представитель «межреберных невралгий» — герпетические ганглиорадикулопатии, они вызываются вирусом опоясывающего герпеса (Herpes zoster). В остром периоде диагноз поставить легко, т. к. есть типичная герпетическая сыпь — «опоясывающий лишай». Неплохо поддается лечению, если верно назначены противовирусные препараты.

Но во многих случаях остается постгерпетическая невралгия, часто хроническая (особенно у пожилых, поскольку с возрастом снижается противовирусный клеточный иммунитет). Надо помнить, что герпес — это маркер иммунодефицита и онкозаболеваний.

Лечение хронических межреберных невропатий (как постгерпетических, так и неизвестного происхождения, ведь во многих случаях установить причину не удается) — задача не из простых. При хронической невропатии оно в первую очередь должно быть этиотропным, т. е. направленным на причину заболевания. Если результата нет, потребуется хирургическое вмешательство (симпатэктомия, деструкция зоны входа корешков).

Наиболее адекватной сегодня считается комплексная терапия. Она включает: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак); противосудорожные (дифенин, карбамазепин, вальпроат натрия); антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин); центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд); местно — мазь капсаицин, компрессы димексида с новокаином; блокады нерва и триггерной точки боли анестетиками (эффект повышается, если сочетать их с кортикостероидами пролонгированного действия); чрескожную электростимуляцию; психотерапию.