Электротравма – это состояние, требующее неотложной помощи. Получение электротравмы возможно у людей с профессиональным риском, а также при неправильной эксплуатации электрического оборудования в быту. Электрический ток напряжением свыше 50 В вызывает тепловое, электрохимическое, электробиологическое воздействие.
В результате происходит выход внутриклеточного калия и повышается возбудимость клеток. При отсутствии незамедлительной помощи возникают угрожающие жизни состояния. На сегодняшний день электротравма составляет 3% среди других ожогов. Но, несмотря на небольшое количество случаев, электрические ожоги часто приводят к инвалидности, а иногда и к смерти.
Причины получения электротравм.
Получение электротравмы происходит при воздействии бытового тока и в результате удара молнией. Самым распространенным является первый случай. Чаще всего страдают люди, работа которых напрямую связана с электричеством: электрики, строители и т.п. Также повышен риск получения электротравмы у детей и подростков, которые недостаточно осведомлены об опасности неосторожного обращения с бытовыми приборами и оголенными проводами.
Симптомы электротравм.
Клинические проявления электротравмы зависят от вида, силы и напряжения тока, а также от длительности его действия. При повреждении электрическим током появляются местные повреждения — «метки тока». Они имеют вид небольших пятен белого или коричневого цвета.
Общее действие тока проявляется у большинства пациентов. Летальные исходы возникают при воздействии высоковольтного тока, характерного для производств. Смерть возникает в результате следующих нарушений: остановка сердца, остановка дыхания, остановка дыхания и сердца, шок. Пациент после получения электротравмы обязательно нуждается в госпитализации, поскольку возможны смертельные исходы спустя несколько часов на фоне мнимого благополучия.
Под действием электрического тока может возникнуть торможение жизненно важных центров нервной системы, что приводит к угнетению сердечной деятельности и дыхания. Часто пострадавший может находиться без сознания. Нередко возникают судорожные припадки различной интенсивности и продолжительности. При наличии сознания человек может жаловаться на светобоязнь, головные боли, повышение температуры, слабость, разбитость, мелькание в глазах.
Могут возникать парезы и параличи нервов с нарушением чувствительности и двигательной функции. Ток по организму может проходить различными путями, и самый опасный путь – это путь через сердце. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде нарушения ритма. В тяжелых случаях возникает остановка сердца.
Электрический ток также поражает органы чувств, в результате чего возникает атрофия зрительного нерва, кератит, понижение слуха и осязания. Ожоги после действия электричества могут распространяться на больших участках кожи.
Доврачебная (неотложная) помощь.
Для начала необходимо прекратить воздействие электричества на организм потерпевшего, т.е. нужно разорвать цепь электрического тока. Это можно сделать с помощью сухого деревянного предмета. При этом нужно обезопасить себя, надев резиновую обувь или перчатки. Оттягивать пострадавшего следует одной рукой, не касаясь открытых участков.
После прекращения действия электрического тока необходимо определить степень сознания пострадавшего. Если у человека отсутствует сознание, то в первую очередь нужно оценить эффективность кровообращения, наличие дыхания. Определить это можно при пальпации сонных артерий, а также с помощью визуальной оценки наличия дыхательных движений грудной клетки.
При наличии признаков клинической смерти необходимо срочно приступать к реанимационным мероприятиям. Они включают три основных этапа, которые не требуют специального медицинского оборудования. При оказании первой помощи нужно придерживаться правила АВС. Первый этап включает восстановление продвижения воздуха по дыхательным путям.
В случае электрического воздействия в ротовой полости пострадавшего может быть слизь, рвотные массы. Для восстановления продвижения воздуха нужно устранить западение языка. Для этого используют прием Селика. Он заключается в разгибании шеи, запрокидывании головы и выдвижении нижней челюсти.
Вторым этапом неотложной терапии является проведение искусственной вентиляции легких. Самым эффективный способ ИВЛ – это «изо рта в рот». Для того чтобы обезопасить себя, по возможности на рот пострадавшего нужно положить платок. Нос пациента нужно закрыть, при этом голова должна оставаться в запрокинутом состоянии, чтобы язык не западал. Одновременно с проведением ИВЛ должен осуществляться непрямой массаж сердца.
Техника выполнения непрямого массажа сердца заключается в следующем: нанесение удара в область проекции сердца; затем выполняется компрессия перпендикулярно установленными руками на 2 пальца выше мечевидного, одна кисть накладывается на другую, глубина нажатия — 4 см. Частота выполнения нажатий – 70 в минуты. Отношение выполнения ИВЛ к компрессии грудной клетки – 2:15. Самым оптимальным условием выполнения реанимационных мероприятий является наличие двух реаниматоров.
Выполнять данные мероприятия нужно до тех пор, пока не возобновиться спонтанное дыхание, пульсация сонных артерий. После чего, пострадавшего нужно положить в положение на боку. При возникновении судорог цель неотложной помощи состоит в предупреждении ушибов и прикусывания языка. Для этого необходимо вставить между коренными зубами небольшой твердый предмет, обернутый тканью. Места ожогов по возможности обработать антисептиком и забинтовать стерильным материалом.
Медицинская помощь.
Лечение пациента с электротравмой проводится в отделении интенсивной терапии. На госпитальном этапе продолжаются реанимационные мероприятия. Если восстановлена эффективная гемодинамика, то пациента пытаются привести в сознание с помощью нашатырного спирта.
Медицинская помощь направлена на устранения симптомов поражения органов. При наличии шока восстанавливаю адекватную циркуляцию, проводят профилактику почечной недостаточности. Необходим тщательный контроль сердечной деятельности. Производят хирургическую обработку ожоговой поверхности. Накладывают асептическую повязку.
