Печеночная энцефалопатия — изменения в деятельности головного мозга, возникающие в результате заболевания печени. Проявляется печеночная энцефалопатия патологиями в психической сфере и двигательными нарушениями, тяжесть ее напрямую зависит от формы и тяжести поражения печени и может варьировать от легкой утомляемости до развития печеночной комы. Появление энцефалопатии при заболевании печени служит эквивалентом его тяжести, т.е. признаки поражения мозга наблюдаются, как правило, у пациентов в далеко зашедших стадиях проблем с печенью. После возникновения этого осложнения в течение первого года жизни умирают 55-58% пациентов, в течение 3 лет погибают 75-77 % (если не будет проведена трансплантация печени). До 85% больных с острой печеночной энцефалопатией погибают на первой неделе. Причины печеночной энцефалопатии:

1. Хроническая патология печени:

  • цирроз;
  • хронически текущий гепатит.

2. Острая печеночная недостаточность, возникающая при:

  • острых вирусных гепатитах;
  • отравлении некоторыми лекарствами (парацетамол);
  • остром отравлении алкоголем и его суррогатами;
  • употреблении ядовитых грибов;
  • сердечно-сосудистой недостаточности.

Особенно характерно наличие энцефалопатии у людей с искусственно созданными портокавальными анастомозами, которые накладываются при признаках печеночной гипертензии.

Печень — важный орган, в котором происходит обезвреживание всех токсинов, поступающих в желудочно-кишечный тракт. В печени эти токсины связываются, становясь при этом безвредными, и выводятся из организма с желчью. При заболеваниях печени она перестает выполнять свою функцию, в крови накапливаются токсические вещества. Считается, что появление поражения мозга связано с действием на его ткани азотистых соединений, содержащих аммиак, которые нарушают обменные процессы в нервных клетках.

Симптомы заболевания и стадии его развития. Клинические проявления, возникающие в результате действия на мозг токсических продуктов пищеварения, складываются из:

1. Изменений психики:

  • расстройства сознания (апатия, безразличие, заторможенность либо возбуждение, сонливость, в далеко зашедших случаях — кома);
  • изменения личности (плаксивость, дурашливость, раздражительность, потеря интереса к жизни);
  • снижение интеллекта (от легких нарушений до полной потери не только профессиональных умений, но и простейших навыков самообслуживания).

2. Двигательных нарушений:

  • хлопающий тремор (астериксис) — дрожание, распространяющееся чаще всего на мышцы рук и напоминающее «взмахи крыльев птицы»;
  • изменение речи;
  • замедленность движений;
  • мышечная ригидность (напряжение в мышцах рук и ног, из-за чего больному трудно совершать движения);
  • шаркающая походка.

Стадии энцефалопатии определяются в зависимости от степени нарушения сознания.

1 стадия:

  • нарушение внимания;
  • приподнятое настроение, либо, наоборот, безразличие ко всему происходящему;
  • тревожность;
  • рассеянность;
  • сонливость днем и бессонница ночью;
  • агрессивность;
  • слезливость.

На 2 стадии вышеперечисленные расстройства усугубляются, появляются:

  • вспышки неконтролируемой агрессии;
  • бессмысленные поступки;
  • неопрятность (человек перестает следить за собой);
  • замедленность речи;
  • короткие приступы дезориентации;
  • характерный хлопающий тремор.

3 стадия:

  • усугубление нарушений сознания;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • выраженные двигательные нарушения (хлопающий тремор, мышечное напряжение, замедленность речи);
  • появляется характерный печеночный запах изо рта, когда продукты кишечного переваривания, которые не обезвреживаются в печени, частично выделяются с выдыхаемым воздухом.

4 стадия — печеночная кома:

  • в начальной фазе кома неглубокая, иногда даже бывают периоды более-менее ясного сознания;
  • по мере прогрессирования комы исчезают двигательные расстройства, развивается диффузная слабость в мышцах;
  • падение артериального давления;
  • частое прерывистое храпящее дыхание;
  • в конечной стадии человек перестает реагировать на болевые раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, кожа становится желтой, печеночный запах изо рта усиливается, температура тела повышается до 40 градусов, после чего в течение нескольких часов наступает смерть.

Продолжительность по времени этих стадий зависит от первоначальной причины, по которой развилась печеночная энцефалопатия (острое отравление либо хронически протекающее заболевание печени). При начальных стадиях (1-2 стадии) изменения в нервных клетках обычно обратимые, при 3-4 стадии может наступить лишь частичное улучшение.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит частичная гибель печеночных клеток. Энцефалопатия, как и цирроз, протекает хронически, при этом тяжесть ее нарастает при прогрессировании поражения печени. Формы энцефалопатии при циррозе:

  • хроническая рецидивирующая, для которой характерны кратковременные приступы спутанности сознания вплоть до развития комы, но эти состояния хорошо поддаются лечению и при грамотном его проведении человек возвращается к своему прежнему состоянию. При этой форме прогноз благоприятный;
  • хроническая непрерывная медленно прогрессирующая, при этой форме, несмотря на лечение, неврологические нарушения усиливаются и болезнь проходит все 4 стадии, заканчиваясь смертью больного в течении первого года после появления признаков энцефалопатии.

Программы лечения.

Лечение острой печеночной энцефалопатии и далеко зашедшей печеночной комы:

1. Устранение провоцирующих факторов (удаление токсических продуктов, еще не успевших всосаться в кровь): промывание желудка, сифонная клизма.

2. Введение внутривенно больших объемов (2,5-3 л) дезинтоксикационных растворов (полидез, желатиноль).

3. Кортикостероидные гормоны и мочегонные для уменьшения отека мозга.

4. При возбуждении, бреде, галлюцинациях — успокаивающие препараты.

5. Очищение крови от токсинов: плазмоферез, гемосорбция.

Лечение хронической печеночной энцефалопатии:

1. Нормализация микрофлоры кишечника (дюфалак, антибиотики), прием слабительных (бисакодил), очистительные клизмы (чтобы вредные продукты надолго не задерживались в желудочно-кишечном тракте).

2. Препараты для поддержания обезвреживающей функции печени (гепа-мерц, глутаминовая кислота, L-карнитин).

3. Очищение крови путем плазмофереза, гемосорбции.

4. Лекарства для поддержания функции нервных клеток (ноотропы, нейропротекторы).

Пациенты с прогрессирующими заболеваниями печени, особенно если они осложнены появлением печеночной энцефалопатии, должны быть поставлены в очередь на пересадку печени.

Диета при печеночной энцефалопатии. Больные с признаками печеночной энцефалопатии должны придерживаться диеты с ограничением употребления рыбы и мяса, так как обострения зачастую случаются внезапно после приема с пищей больших количеств животного белка (рыба, мясо — продукты, в которых содержится много азотистых соединений) либо применения препаратов, содержащих аммиак. Животные белки следует заменить растительными. При соблюдении строгой диеты некоторым больным удается практически избежать обострений и замедлить процесс гибели клеток печени.