Цистоцеле (cystocele; греч. kystis мочевой пузырь + kel? вздутие, опухоль) — смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин вследствие опущения передней стенки влагалища. Чаще наблюдается в возрасте старше 40 лет.
Механизм образования цистоцеле связан с растяжением связочного аппарата диафрагмы малой таза и гипотрофией мышечных слоев тазового дна, в результате чего происходит выпячивание передней стенки влагалища. Чаще всего основной причиной развития цистоцеле является родовая травма с разрывами промежности.
Предрасполагающим фактором развития цистоцеле может быть профессия больной, связанная с большими физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса и тазового дна. Одновременно с выпячиванием передней стенки влагалища происходит смещение шейки мочевого пузыря и укорочение мочеиспускательного канала.
Эти изменения топографии нижних мочевых путей обусловливают симптоматику цистоцеле: затруднение мочеиспускания с остаточной мочой, стрессовое неудержание мочи вплоть до полного ее недержания.
Диагноз цистоцеле у женщин.
Диагноз цистоцеле основан на осмотре половой щели, передней стенки влагалища, в том числе с помощью гинекологических зеркал. При этом выявляется выпячивание передней стенки влагалища, увеличивающееся при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание достигает больших размеров и может при вертикальном положении больной располагаться вне половой щели.
Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулом уретры и парауретральной кистой, а также с выпадением передней стенки влагалища. В отличие от дивертикула уретры цистоцеле располагается более центрально по отношению к передней стенке влагалища и часто включает шейку мочевого пузыря. У женщин пожилого возраста в полости цистоцеле иногда находят мочевые камни. На цистограмме, выполненной при вертикальном положении больной, рентгеноконтрастная тень мочевого пузыря проецируется на фоне костей лонного сочленения или ниже его.
Лечение опущение мочевого пузыря у женщин.
Лечение проводят и специализированном гинекологическом или урологическом стационаре, оно направлено на восстановление анатомических соотношений стенки мочевого пузыря и влагалища и хирургическую коррекцию мочеиспускания. Основным оперативным методом является кольпорафия, целью которой является укрепление дна мочевого пузыря и его шейки. Лицам старческого возраста часто рекомендуют ношение пессариев.
К лечению опущения мочевого пузыря приступают сразу же после подтверждения поставленного диагноза. Врач решает, как лечить такую патологию, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента. В том случае, если патология находится в самом начале развития, для ее устранения применяются консервативные методы.
Такая терапия включает в себя выполнение лечебных упражнений, использование пессария и бандажа. Такие методы лечения помогают вернуть мочевой пузырь в нормальное положение и облегчить состояние пациента. При переходе цистоцеле в запущенную форму прибегают к помощи антибактериальных средств и различных гормонов.
Вагинальный пессарий представляет собой специальное устройство, которое помещается в область влагалища. С его помощью удается вернуть органы малого таза на прежнее место и не допустить еще большего усугубления проблемы. Такой вариант считается хорошей альтернативой хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин, но перед ношением пессария необходимо проконсультироваться со специалистом.
На состояние мышц и связок влияет содержание эстрогена в организме, поэтому при цистоцеле назначается прием этого гормона. Лечение проводится под контролем врача, поскольку любые колебания уровня гормонов могут привести к неприятным последствиям. Эстрогены в виде кремов не менее опасны для организма, чем таблетки.
При опущении мочевого пузыря и появлении проблем с мочеиспусканием может назначаться антибактериальная терапия. С ее помощью удается купировать воспалительный процесс, который часто развивается при опущении органа.
При цистоцеле медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с упражнениями Кегеля и гимнастикой при опущении мочевого пузыря у женщин. С их помощью удается не только устранить цистоцеле, но и избавиться от болевого синдрома.
При лечении опущения мочевого пузыря практикуется применение бандажа, ношение которого помогает нормализовать положение этого органа и матки, если существуют противопоказания к проведению операции. Такое специальное устройство избавляет от боли и дискомфорта и ускоряет реабилитацию больного.
В ситуации, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, прибегают к операции. При ее проведении выполняется подтягивание органа, и удается избежать развития опасных осложнений. Оперативное устранение цистоцеле проводится лапароскопическим методом и с помощью передней кольпорафии. Благодаря им выполняется подтяжка мочевого пузыря и восстанавливается его правильное анатомическое положение.
Профилактика болезни
Профилактика цистоцеле включает ежегодный осмотр женщины гинекологом и особенно тех пациенток, в анамнезе которых присутствует несколько родов. При наличии наследственной предрасположенности к такой патологии не рекомендуется поднятие тяжелых предметов и иные виды интенсивных физических нагрузок.
При необходимости снижения веса делать это следует постепенно, не разрешается также слишком стремительно набирать вес. Для профилактики запоров врачи рекомендуют включать в рацион как можно больше свежих овощей, кураги и чернослива.
Хороший эффект при возвращении мышечного тонуса после рождения ребенка дают упражнения Кегеля, которые помогают укрепить связки, удерживающие орган.
При выявлении в организме патологии в самом начале ее развития лечение предполагает лишь проведение консервативной терапии и общеукрепляющих упражнений. Именно по этой причине необходимо вовремя заметить опущение мочевого пузыря и приступить к его устранению. В самом начале развития вылечить патологию намного легче, чем при переходе ее в запущенную форму.
