Нейросенсорная тугоухость (кохлеарный неврит) — болезнь внутреннего уха неинфекционной природы, в результате которой поражается слуховой нерв и нарушается восприятие звуков.
Патология может возникнуть после перенесенной тяжелой простудной инфекции, стресса, в результате прогрессирования атеросклероза сосудов и ухудшения кровеносного питания самого нерва. Возможно развитие тугоухости после перенесенного отита среднего уха.
Иногда возникает непосредственное повреждение слухового нерва в результате черепно-мозговой или акустической травмы, когда клетки гибнут от чрезмерно сильного звука, выстрела, крика. У некоторых тугоухость может быть профессиональным заболеванием.
Отдельные лекарственные препараты также обладают губительным действием на кохлеарные клетки. Это антибиотики группы аминогликозидов, макролидов, салицилаты. Особенно опасен их прием матерью во время беременности, так как очень высок риск рождения глухого или слабослышащего ребенка. Иногда патология имеет наследственную природу.
Нейросенсорная тугоухость диагностируется у 6% населения земного шара, причем в возрастной группе старше 70 лет этот показатель достигает 50%, так как возрастом происходит физиологическое снижение слуха, что в сочетании с атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими обменными нарушениями приводит к развитию болезни.
При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, слуховую функцию удается сохранить на более-менее приемлемом уровне. В тяжелых ситуациях наступает полная глухота и инвалидизация больного. Так как природа кохлеарного неврита неинфекционная, заболевание протекает изолированно и каких-либо осложнений не наблюдается. В медицине оно нередко упоминается как неврит слухового нерва.
Виды и симптомы нейросенсорной тугоухости
Основные проявления тугоухости:
- прогрессирующее снижение слуха;
- искажение, нарушение восприятия звуков, особенно на улице, где много постороннего шума;
- ощущение, что все разговаривают шепотом, на пониженных тонах;
- необходимость постоянно переспрашивать, находиться в непосредственной близости от собеседника.
Сопутствующие признаки:
- шум в ушах (ухе);
- тошнота, иногда рвота;
- головокружение.
По выраженности нарушения слуха выделяют следующие степени нейросенсорной тугоухости:
I (легкая) — повышения порога слышимости до 40-55 дБ, когда обычная разговорная речь воспринимается с расстояния 4-6 метров.
II (средняя) — громкость слышимых звуков 55-70 дБ, пациент может нормально общаться с собеседником, находящимся на 1-4 метрах от него.
III (тяжелая) — повышение порога слышимости до 71-90 дБ, слышен разговор на расстоянии от 0,25 до 1 метра.
IV степень — полная глухота.
Сопутствующие признаки также находятся в прямой зависимости от степени утраты слуха и будут более выраженными при III и IV степени.
Виды кохлеарного неврита или нейросенсорной тугоухости:
1. Врожденная:
- наследственная, когда у обоих или одного из родителей есть снижение слуха;
- полученная во время внутриутробного развития в результате тяжелой болезни матери либо приема ототаксических средств.
2. Приобретенная — в результате воздействия провоцирующих факторов.
По течению тугоухость бывает:
1. Внезапная — развитие симптомов за часы.
2. Острая — нарастает за несколько суток.
Острая и внезапная тугоухость является следствием значимого непродолжительного, но сильного действия (акустическая травма, повреждения головы в области уха, острое нарушение кровообращения в артериях, питающих внутреннее ухо и непосредственно слуховой нерв).
3. Подострая — продолжается до 3 месяцев, далее наблюдается излечение, стабилизация процесса либо переход в хроническую форму.
4. Хроническая развивается постепенно в результате прогрессирования нарушения питания нерва, а также при длительном слабом воздействии одного или нескольких причинных факторов.
По распространенности:
1. Односторонняя. Как правило, одно ухо поражается при черепно-мозговых и акустических травмах.
2. Двусторонняя — когда страдают оба уха, причем на каждом возможна разная степень снижения слуха. Патология может быть врожденной.
Диагностика кохлеарного неврита
При стандартном приеме у ЛОР-врача проводится осмотр уха, который обычно не обнаруживает никакой патологии. При жалобах на снижение слуха доктор проведет исследование с использованием шепотной речи (будет называть цифры, попеременно закрывая то правое, то левое ухо).
При выявлении патологии необходимо проведение камертонной пробы и запись аудиограммы. Все вышеперечисленные методы позволяют диагностировать нейросенсорную тугоухость со 100% вероятностью. С целью дифференциального диагноза и исключения органической патологии головного мозга обязательно проведение МРТ.
Лечение кохлеарного неврита
При внезапной и острой форме необходима срочная госпитализация в специализированный стационар. Назначаются препараты:
- улучшающие кровоснабжение в зоне слухового нерва (сермион, пентоксифиллин, трентал);
- поддерживающие метаболизм и нормальную жизнедеятельность самих клеток вестибулярного нерва (ноотропы и нейропротекторы — церебролизин, актовегин, кавинтон);
- гормоны (гидрокортизон, преднизолон);
- противоотечные (ацетазоламид, лазикс);
- витамины группы В (мильгамма).
У пожилых требуется дополнительное назначение:
- гипотензивных с целью снижения кровяного давления (лизиноприл, хартил);
- разжижающих кровь (кардиомагнил, полокард);
- статинов для коррекции уровня холестерина (ловастатин, липромак).
Хронические формы лечатся амбулаторно врачом поликлиники, препараты назначаются в таблетках либо внутримышечно курсами.
Из немедикаментозных методов эффективны:
- акупунктура;
- гипербарическая оксигенация;
- лазеротерапия.
С успехом во всем мире применяется операция кохлеарной имплантации, когда в улитку вставляется протез, который берет на себя функцию погибших или поврежденных слуховых клеток. Сейчас в ЛОР-практику внедряется метод имплантации во внутреннее ухо электродов, которые при помощи слабых электрических импульсов стимулируют работу вестибулярных клеток.
