Желчнокаменная болезнь – довольно распространенная патология пищеварительной системы, заболеваемость которой значительно возросла в XX веке. Наибольшая частота распространения отмечается в странах с высоким уровнем жизни, считается, что холелитиаз – это болезнь «благополучия».
Холелитиаз – заболевание гепатобилиарной системы, которое характеризуется образованием камней. В основе патогенеза лежит нарушение обмена холестерина и/или билирубина. На проекционной схеме желчный пузырь расположен ниже мечевидного отростка, латеральнее от прямой мышцы живота и под правой реберной дугой.
У человека расположение желчного пузыря непосредственно в брюшной полости предусмотрено анатомическим строением печени — по нижней поверхности в специальной ямке.
Почему появляются камни в желчном пузыре
Давайте разберемся, почему появляются камни в желчном пузыре? Какие могут быть причины, влияющие на образование камней в желчном?
Факторы, играющие роль в образовании конкрементов:
- Неправильное питание.
- Женский пол (встречается в 3 раза чаще, чем ЖКБ у мужчин).
- Прием гормональных контрацептивов продолжительное время.
- Генетическая предрасположенность.
- Эндокринные заболевания (к примеру, сахарный диабет).
- Беременность.
- Избыточная масса тела.
- Инфекционные заболевания билиарного тракта и желчного пузыря.
Чаще конкременты формируются в желчном пузыре, хотя могут возникать и в желчных протоках. Желчные камни образуются при агрегации ингредиентов желчи при снижении холато-холестеринового индекса.
Выделяют три типа конкрементов:
- Холестериновые.
- Пигментные.
- Смешанные.
Самыми распространенными являются первые два вида – до 80%. Камни могут быть различной формы: округлой, овальной или неправильной. Диаметр варьируется от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.
Клинические проявления
Симптомы заболевания различны, обнаружение конкрементов может произойти случайно при исследовании по поводу других заболеваний, либо симптомы могут возникнуть при развитии осложнений. Как болит желчный пузырь зависит от нескольких факторов: от стадии течения заболевания, степени выраженности воспалительного процесса и т.д. При развитии желчной колики клинические проявления следующие:
- Болевой синдром высокой интенсивности.
- Выраженные явления диспепсии.
Боли возникают после нарушения в диете, а также типичны в ночные часы. Локализация болей – в проекции расположения желчного пузыря и в эпигастральной области, в организме человека возможна иррадиация в плечевой пояс справа. Иногда боль симулирует стенокардический приступ. Длительность может быть от 15 минут до нескольких часов, пациент во время приступа беспокоен, часто меняет положение тела в поиске комфортного положения.
К явлениям диспепсии относится тошнота и многократная рвота, которая не приносит больному облегчения. После купирования приступа симптомы заболевания могут отсутствовать, а могут беспокоить тупые боли в правом подреберье, где находится желчный пузырь, тяжесть, повышенное газообразование, чувство горечи во рту, нарушение стула в виде поноса. Перечисленные жалобы зачастую возникают после нарушения диеты.
Стадии течения и осложнения ЖКБ
В течение ЖКБ выделяют три стадии:
1. Физико-химическая. Происходит нарушение баланса холестерина, желчных кислот и фосфолипидов в составе желчи, симптомы заболевания отсутствуют.
2. Латентная. Происходит камнеобразование, может развиваться воспаление слизистой оболочки.
3. Клиническая. Соответствует развитию калькулезного холецистита, симптомы заболевания зависят от характеристик конкрементов, а также степени развития воспалительного процесса.
Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью ведёт к увеличению частоты возникновения осложнений.
К возможным осложнениям относятся:
- Желтуха.
- Холецистит и холангит.
- Пролежни с образованием билиодигестивных свищей.
- Гангрена.
- Перитонит.
- Непроходимость (самой распространенной является билиарный илеус).
Диагностика
Врач для установления диагноза собирает анамнез, жалобы, уточняет характер болей, выясняет, как болит желчный пузырь. При объективном осмотре пациента с печеночной коликой живот вздут, во время дыхания может наблюдаться отставание правой половины брюшной стенки.
При пальпации отмечается болезненность в точке Кера – проекция, где находится желчный пузырь (по данным некоторых источников — симптом Кера).
Кроме того, положительные следующие симптомы:
- Мерфи.
- Ортнера.
- Мюсси-Георгиевского.
Обязательными в диагностике желчнокаменной болезни являются лабораторные методы диагностики:
Биохимические показатели крови: холестерин, амилаза, глюкоза – однократно; билирубин, общий белок, С-реактивный белок, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза – двукратно.
- Исследование кала: эластаза, копрограмма.
- Исследование дуоденального содержимого.
- ОАК.
- ОАМ.
Проводят инструментальные методы исследования, к которым относятся: УЗИ брюшной полости (в том числе, желчного пузыря и поджелудочной железы), фиброгастроскопия, дуоденальное зондирование, рентгенография органов грудной клетки.
Высокоинформативной является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это современный диагностический метод, во время которого работает врач-эндоскопист с одновременным осуществлением рентгеноконтроля.
Посредством фиброскопа производят контрастирование билиарной системы с последующей рентгенографией. Кроме того, в некоторых случаях возможна литоэкстракция с помощью корзинки Дормиа.
Для пораженного желчного пузыря характеры изменения его вида на ультразвуковом исследовании: возможна деформация или сморщивание, наличие конкрементов, а также утолщение стенки. Широкими диагностическими возможностями обладает компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастированием. При желчнокаменной болезни обязательна консультация хирурга.
Методы лечения желчнокаменной болезни
Методы лечения желчнокаменной болезни могут быть разные, все зависит, конкретно, от ситуации и состояния здоровья. Лечение может быть консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение находящимся на амбулаторном или стационарном лечении пациентам проводится по следующим направлениям:
- Симптоматическая терапия.
- Антибактериальная терапия.
- Желчегонные препараты.
Оптимальный выбор средств, чем лечить каждого конкретного пациента решает врач. Симптоматическое лечение включает в себя назначение спазмолитиков. Антибиотики назначаются в период обострений.
Среди желчегонных препаратов выделяют несколько групп:
1. Направленные на увеличение секреции желчи;
2. Стимуляция моторной функции – эта группа противопоказана при холелитиазе;
3. Холеспазмолитики.
Важным этапом лечения желчнокаменной болезни является соблюдение диеты. Больным в остром периоде назначают диету 5 А приблизительно на месяц, заключается в механически и химически щадящем питании. Ограничивается употребление жиров до 80 г в сутки.
Затем пациентов плавно переводят на диету 5. При которой рекомендуется исключение следующих продуктов: жирных сортов мяса и рыбы, чеснока, лука, газированных и алкогольных напитков, яиц.
Народное лечение
Помимо медикаментозной терапии людьми успешно применяется лечение народными средствами, в том числе, фитопрепаратами:
- Мята.
- Зверобой.
- Календула.
- Пижма.
- Бессмертник.
- Шиповник.
- Тысечелистник.
Санаторно-курортное лечение показано при условии ремиссии и отсутствия обострений, протекающих с желчной коликой. Полезны пациентам курорты с минеральными водами и лечебными грязями.
К хирургическому лечению относится холецистэктомия, может выполняться полостная и лапароскопическая. Больные хроническим холециститом стоят на учёте у терапевта и гастроэнтеролога и наблюдаются 2-4 раза в год. Частота зависит от количества возникновения рецидивов.
Желчнокаменная болезнь – это одна из причин возникновения болей в проекции расположения желчного пузыря. Помимо ЖКБ причинами болевого синдрома могут быть:
- патологии воспалительной природы (холецистит, холангит);
- новообразования;
- опухолевидные заболевания (полипы);
- паразитарные инвазии;
- дискинезия желчного пузыря.
Для успешного лечения необходимы своевременное обследование и постановка диагноза. Берегите себя и помните, что основа здоровья – это профилактика развития заболеваний.
