Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.
Рефлюкс-эзофагит: что это такое?
Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» — древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад». Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания — пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.
При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс. В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.
Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв — потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.
Причины возникновения
При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области. В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:
- снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
- нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
- нарушение кислотообразующего механизма желудка;
- снижение резистентности слизистой оболочки;
- сужение просвета пищевода (стеноз);
- увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
- нарушение желудочного опорожнения;
- высокий уровень внутрибрюшного давления.
Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.
Провоцирующие факторы
Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.
Развитию рефлюкса способствуют:
- беременность;
- аллергия на отдельные виды продуктов;
- переедание;
- ожирение;
- курение и алкоголь;
- отравления;
- несбалансированный рацион;
- стрессы;
- работа, связанная с частыми наклонами туловища;
- аутоиммунные заболевания;
- прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.
Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда. У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.
Симптомы и признаки заболевания
При попадании желудочных масс на поверхность слизистой возникает чувство жжения в пищеводе, поскольку воздействие кислоты вызывает ожог тканей. При длительном течении заболевания симптоматика рефлюкса эзофагита становится более выраженной, а к изжоге добавляются и другие патологические проявления:
- отрыжка кислым. Может свидетельствовать о развитии стеноза пищевода на фоне эрозийно-язвенных поражений слизистой. Появление отрыжки в ночное время чревато попаданием кислотных масс в дыхательные пути;
- боли в области грудины, нередко отдающие в шею и область между лопатками. Обычно возникает при наклонах вперед. По клиническим характеристикам напоминает симптомы стенокардии;
- появление сложностей с глотанием твердых продуктов. В большинстве случаев, проблема возникает на фоне сужения просвета пищевода (стеноза), что рассматривается как осложнение болезни;
- кровотечения — признак крайней степени развития заболевания, нуждающийся в срочном операционном вмешательстве;
- пена во рту — результат повышенной продуктивности слюнных желез. Наблюдается редко.
Помимо стандартных клинических признаков, о развитии заболевания могут свидетельствовать внепищеводная симптоматика.
Признаки внепищеводного характера
Возникновение патологических процессов в участках тела, напрямую не связанных с органами ЖКТ, не всегда ассоциируется с патологическими процессами в пищеводе — особенно на фоне отсутствия выраженной изжоги. При отсутствии полноценных диагностических исследований адекватное лечение рефлюкс эзофагита не представляется возможным.
Внепищеводные симптомы воспалительных процессов на слизистой пищевода отличаются не только характером выраженности, но и локализацией:
- ЛОР-органы. На ранних стадиях заболевания развиваются риниты, ларингиты и фарингиты, появляется чувство комка или спазмов в горле. По мере развития патологии, возможно развитие язв, гранулем и полипов в области голосовых связок, вследствие чего голос больного изменяется, приобретает хриплость и грубость. На поздних стадиях болезни возможно раковое поражение ЛОР органов;
- полость рта. На тканях ротовой полости при попадании желудочного сока появляются эрозийные очаги, развивается периодонтит, кариес и слюнотечение. Патологические процессы сопровождаются неприятным запахом изо рта;
- бронхи. Возможны ночные приступы удушья или сильного кашля;
- грудина, сердце. Боль в области грудины идентична проявлениям ишемической болезни сердца. Возможно возникновение дополнительных признаков, указывающих на кардиальную патологию — гипертензия, тахикардия. Без специальных диагностических исследований установить причину недуга практически невозможно;
- спина. Боли в спине обусловлены иннервацией с ЖКТ, источник которой расположен в грудинном отделе позвоночника.
Кроме того, возможно появление симптомов, указывающих на нарушение функциональности желудка — тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое чувство насыщения.
Степени рефлюкс-эзофагита
Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.
Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.
Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.
Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.
Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.
При отсутствии лечения в тканях пищевода развиваются некротические процессы, ведущие к перерождению клеток в злокачественные.
Виды заболевания
Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме.
Острая форма рефлюкса — результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.
Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.
Диагностические мероприятия
Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.
Наиболее информативными считаются такие исследования, как:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- рентгенография органов грудиной клетки;
- эндоскопия — процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
- биопсия;
- манометрический анализ состояния сфинктеров;
- сцинтиграфия — способ оценки пищеводного самоочищения;
- рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода — методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
- суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.
Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.
Лечение рефлюкс-эзофагита
Успешное лечение рефлюкс эзофагита предполагает комплексный подход — применение медикаментозной терапии на фоне изменения образа жизни пациента.
Медикаментозное лечение препаратами
Назначение медикаментов при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании преследует несколько задач — улучшение самоочищения пищевода, устранение агрессивного воздействия желудочных масс, защита слизистой.
Наиболее эффективны следующие препараты для лечения рефлюкса:
- антациды — Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс;
- антисекреторные средства — Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол;
- прокинетики — Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.
Кроме того, показан прием витаминных препаратов — пантотеновой кислоты, стимулирующей перистальтику и способствующей восстановлению слизистой, а также метилметионинсульфония хлорид, сокращающий выработку желудочной секреции.
Хирургическое вмешательство
При развитии рефлюкс эзофагита третьей и четвертой степени показаны хирургические способы лечения — операция, восстанавливающая естественное состояние желудка, а также надевание на пищевод магнитного браслета, препятствующего забросу кислотных масс.
Народные средства
Для лечения рефлюкса народными средствами рекомендуется употреблять отвары и настои из растительного сырья. Чайная ложка измельченных семян укропа, заваренных кипящей водой, эффективно устраняет изжогу и останавливает воспалительные процессы в пищеводе.
В течение дня следует принимать отвары из травяных сборов из корневищ горца, листьев подорожника, тысячелистника, душицы и ромашки. Перед сном показаны к приему чаи из листьев мяты, кипрея, цветов календулы и корня аира.
Правило приготовления отваров — одну столовую ложку растительной смеси заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане в течение 15 минут.
Диета при заболевании
Лечебное питание призвано устранить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую, а также способствующие усилению выработки желудочной секреции. Хорошие результаты приносит диета при рефлюкс эзофагите, в состав которой входят такие продукты:
- яйца, сваренные всмятку;
- обезжиренные кисломолочные изделия;
- жидкие и полужидкие каши;
- паровая рыба и мясо;
- печеные яблоки;
- сухари из белого хлеба.
Под запретом — кофе, алкоголь, газировка, любые кислые напитки, фасоль и горох, острые, жареные, копченые и соленые блюда, шоколад и черный хлеб.
Профилактика
Огромное значение для выздоровления и предупреждения рецидива рефлюкса имеет правильный образ жизни. Пациентам рекомендуется поддерживать двигательную активность, следить за весом, не переедать, а после приема пищи устраивать прогулки на свежем воздухе.
Кроме того, следует исключить любые нагрузки на область желудка, включая тесную одежду и тугие ремни. Наклоны после еды недопустимы. Изголовье кровати для ночного отдыха необходимо приподнять на 10-15 см. А главное — нужно регулярно посещать гастроэнтеролога и своевременно проходить все назначенные обследования.
