Если ребенок проглотил то, что не следовало. Повреждения пищевода у детей могут быть связаны с застреванием случайно проглоченных инородных тел, различными диагностическими и лечебными манипуляциями на пищеводе (эзофагоскопия, бужирование, удаление инородных тел, зондирование желудка).
Наружные повреждения у детей встречаются очень редко и связаны со случайными проникающими ранениями или повреждениями органа при оперативных вмешательствах. Спонтанные разрывы пищевода встречаются крайне редко.
Что может проглотить ребенок и причины повреждения пищевода?
- Инородные тела чаще встречаются у детей от 2 до 5 лет в результате случайного проглатывания различных предметов во время игры или еды. Среди инородных тел преобладают монеты, мелкие части игрушек, значки, рыбные и мясные косточки. Обычно инородные тела застревают в шейной части пищевода — несколько ниже первого физиол. сужения, реже в грудной части на уровне бифуркации трахеи пищевода повреждается острыми инородными телами сразу после их застревания или при попытках извлечения либо вследствие пролежня при их длительном пребывании.
- Повреждения пищевода встречаются даже у новорожденных при грубом выполнении таких манипуляций, как отсасывание слизи из глотки жесткими катетерами, ошибках при интубации трахеи, зондировании желудка. В этих случаях повреждения чаще всего происходят в области перехода глотки в пищеводе; предрасполагающим фактором является тонкость стенки пищевода. У детей высок риск повреждения пищевода при эзофагоскопии жесткими эндоскопами, если это исследование выполняется без наркоза.
- Неправильно выполненное бужирование пищевода у детей также может привести к его повреждению. Чаще всего повреждается рубцово-суженный П. при попытках бужирования вслепую через рот или через эзофагоскоп. Повреждения при бужировании за нить через гастростому возникают крайне редко.
Симптомы и клиническая картина, диагностика
Картина при повреждениях со стороны просвета пищевода определяется, прежде всего размерами и уровнем перфорации. Наиболее тяжело протекают повреждения грудного отдела пищевода. У детей быстро развиваются симптомы шока и интоксикации вследствие вовлечения в воспалительный процесс клетчатки средостения, а нередко и плевры.
Решающим в диагностике является экстренное рентгенологическое исследование. При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии достоверным признаком перфорации является наличие воздуха в средостении, тень средостения обычно расширена.
Для уточнения характера перфорации необходимо исследование II. с контрастным веществом. Исследование производится в положении больного лежа с применением водорастворимых контрастных веществ или йодолинола. Детям младшего возраста их вводят с помощью катетера. Затекание контрастного вещества за контуры пищевода. свидетельствует о микроперфорации, отсутствие этого симптома не исключает микроперфорации.
Повреждения шейной части пищевода у детей сопровождаются менее выраженной клин, картиной. В диагностике имеют значение такие симптомы, как затруднение глотания, слюнотечение. Важным объективным признаком служит появление воздуха в подкожной клетчатке шеи.
Первая помощь и действия взрослых
В лечении одним из первых мероприятий является прекращение приема пищи и жидкости через рот, сразу же начинают инфузионную терапию с включением антибиотиков.
При микроперфорациях кормление осуществляется через зонд. При макроперфорации накладывают гастростому.
Ушивание перфоративного отверстия показано при распознавании перфорации в первые 12—24 часа.
При повреждении грудной части пищевода у детей операцию производят путем дорсальной межреберной внеплевральной медиастинотомии без резекции ребер.
Если поврежден рубцово-суженный пищевод, наложение швов на измененные ткани нецелесообразно, показана резекция П. Спустя сутки и более после повреждения пищевода при макроперфорациях тактика определяется уже наличием и характером медиастита, особенности у детей.
