Герпес кожи — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это заболевание характеризуется большим разнообразием клинических форм, отличающихся симптоматикой поражения и тяжестью течения. При этом герпетические высыпания обычно носят фиксированный характер, располагаясь в месте внедрения вируса.
При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Типичной локализацией простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ (herpes labialis), крылья носа (herpes nasalis); несколько реже поражаются кожа щек, ушных раковин, лба, век.
Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук; возможна и другая локализация. При этом пузырьковые высыпания появляются в области иннервации одним и тем же нервом, что согласуется с данными о латентном течении герпетической инфекции в чувствительном нервном узле (ганглии).
Возбудителями герпетического поражения кожи являются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа. Они относятся к подсемейству a-герпес вирусов (alfa herpes virinae) семейства герпес вирусов (herpes viridae).
Пути заражения вирусом
Герпес вирус І типа передается прямым контактом через слюну или через предметы быта, загрязненные слюной носителя вируса герпеса. Источником заражения детей обычно является один из родителей с активной формой герпеса.
Герпес вирус II типа передается половым путем или во время родов от больной матери ребенку (вертикальный путь передачи вируса).
Проявляясь характерным высыпанием на коже и слизистых, вирус герпеса проходит определенную стадийность своего развития. Так существует 4 стадии развития вируса, которые сопровождаются субъективными описаниями пациентов, то есть жалобами:
- Стадия предвестников (пощипывания). Начинается с чувства жжения, зуда, боли в губах. Продолжительность данной стадии — от нескольких часов до 1 дня. Если применить препараты (мазь Зовиракс, Ацикловир), то развитие герпеса на губах можно предотвратить.
- Стадия воспаления. На губах появляется небольшое покраснение и припухлость. Затем при герпесе на губах образуются пузырьки с прозрачным содержимым.
- Стадия изъязвления. Пузырьки лопаются и на их месте образуются язвочки. Данная стадия является наиболее заразной для окружающих. Больной жалуется на боль и чувство жжения в области губ.
- Стадия образования корочки. Наступает на 7-9 день. Появляется коричневая корочка, которая позже отпадает. В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пyзырьками.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением отечной эритемы (покраснение) различной степени интенсивности. На фоне этой эритемы быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3-4 мм с напряженной покрышкой и серозным прозрачным содержимым. Количество таких везикул значительно варьирует — от единичных элементов до нескольких десятков.
Изредка сливаясь, они образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Через 3-5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки, после отпадения которых происходит заживление. При обычном течении герпеса процесс продолжается 1,5-2 нед, однако изредка удлиняется до месяца.
Помимо типичного варианта, наблюдаются атипичные формы герпеса кожи: диссеминированная, мигрирующая, абортивная, отечная, зостериформная, геморрагически-некротическая, эрозивно-язвенная и Герпетиформная экзема Капоши.
Лабораторная диагностика вируса простого герпеса.
- Материалом для исследования служат соскобы с роговой оболочки, содержимое пузырьков, слюна и др.
- Выделение вируса в культуре клеток. Для вирусологического исследования используют соскобы с пораженных участков кожи и биопсийный материал.
- Серологические реакции. С помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа можно выявить типоспецифические антитела к гликопротеидам G вируса простого герпеса и таким образом установить его тип.
- Полимеразная цепная реакция. Позволяет идентифицировать вирусную ДНК.
