Доброкачественные новообразования молочных желез за последние 100 лет стали одной из самых часто диагностируемых патологий. Они обнаруживаются у 70-80% женщин позднего репродуктивного возраста. По данным статистических исследований наиболее распространенной патологией у женщин является мастопатия. Она составляет 60-80% в популяции, а среди пациенток гинекологических клиник — 30-95%. При такой частоте встречаемости каждая женщина должна знать, мастопатия молочной железы — что это такое и какие у заболевания симптомы?
Что такое мастопатия?
Мастопатия – термин, обозначающий совокупность различных по симптомам и морфологии доброкачественных изменений тканей молочной железы (МЖ). Поэтому в медицинской литературе можно встретить около 30 терминов, используемых при описании патологии.
ВОЗ характеризовала мастопатию или фиброзно-кистозную болезнь, как заболевание МЖ не связанное с гестационным периодом, при котором отмечается увеличение и уменьшение (деструкция) в тканях и нарушается пропорция между объемом эпителия и соединительной тканью.
Пролиферативные изменения включают:
- гиперплазию (увеличение, нарастание, неконтролируемое деление);
- пролиферацию (увеличение тканей за счет деления клеток) тканей частей МЖ.
Деструктивные процессы в МЖ заключаются в образовании:
- кист;
- тканевой атрофии;
- фиброзных изменений.
Поэтому патология и называется фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ).
Причины заболевания
Ткани половой системы относятся к гормонозависимым – их состояние и функции зависят от уровня и баланса женских половых гормонов. МЖ – часть половой системы и в ряду других органов репродуктивной системы занимают особенное место. Молочные железы начинают активно развиваться в период (12-16 лет) гормонального «всплеска» — интенсивного функционирования половых желез и коры надпочечников. В детородном периоде все процессы, происходящие в МЖ, являются гормонозависимыми.
Ткани МЖ содержат рецепторы для гормонов:
- половых (эстрогена, прогестерона);
- пролактина;
- гипофизарного гормона роста;
- лактогена или соматомаммотропина.
Для правильного развития МЖ необходимо совместное воздействие инсулина, тироксина, кортизола и пролактина и гормона роста.
Однако большинство исследователей склонны считать причиной возникновения патологии не нарушение гормонального гомеостаза, а повышение чувствительности эстрогеновых рецепторов в тканях МЖ. Подтверждением этой гипотезы является то, что диспластические процессы часто локализуются в отдельной области МЖ, а не охватывают всю грудь. Также мастопатия обнаруживается у женщин с отсутствием симптомов гормонального дисбаланса – бесплодия и расстройства месячного цикла. Все это дает возможность предположить, что на возникновение начальной стадии мастопатии оказывает влияние именно чувствительность эстрадиоловых и прогестероновых рецепторов в тканях МЖ.
Раньше ФКМ считалась предраковым заболеванием. Сегодня она отнесена к доброкачественным патологиям, но при наличии ФКМ и гинекологических заболеваний риск возникновения рака МЖ увеличивается в 3-37 раз.
До конца XIX века, мастопатия считалась не отдельным заболеванием, а предпатологическим состоянием в развитии онкологии МЖ, так как причины, провоцирующие возникновение мастопатии груди и факторы, провоцирующие рак МЖ – одинаковы:
1. генетические – у женщин, в роду которых встречались случаи патологии МЖ, риск развития ФКМ гораздо выше.
2. репродуктивные – аномалии развития и патология репродуктивной системы увеличивают вероятность возникновения ФКМ:
- половое созревание и появление первого менструального кровотечения до 11-12 лет;
- раннее наступление менопаузы;
- первые роды после 30 лет;
- бесплодие;
- частые аборты (самопроизвольные или искусственные);
- небольшое (1-2) количество беременностей и родов;
- период кормления грудью менее 5 мес.;
3. гормональные и обменные – дисбаланс гормонов и нарушение обмена веществ влияют на формирование тканей МЖ:
- гиперактивность эстрогенов и пролактина;
- гипофункция щитовидной железы;
- нарушение месячного цикла;
- воспалительные заболевания придатков, яичников;
- гормонпродуцирующие кисты яичников;
- гиперпластические процессы в матке;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- заболевания печени;
- заместительная гормональная терапия;
- применение оральных контрацептивов более 10 лет;
4. влияние экологии, условий работы:
- стресс;
- воздействие ионизирующего излучения;
- влияние химических и биологических веществ;
- травмы МЖ;
5. образ жизни:
- избыточное или несбалансированное питание;
- недостаток в пище клетчатки и растительных волокон;
- вредные привычки – употребление алкоголя, курение.
Часто мастопатия возникает на фоне гинекологических заболеваний. Как правило, это патологии связанные с гиперпластическими процессами в слизистой оболочке органов.
Симптомы и признаки
Симптомы мастопатии обусловлены изменениями, происходящими в МЖ. Проявления заболевания различаются и в зависимости от фазы патологического процесса.
Основным симптомом мастопатии является боль. Болевые ощущения усиливаются за 1-2 дня до начала менструации и уменьшаются или исчезают полностью после ее завершения. Боль имеет разную интенсивность, продолжительность приступа. Так, например, при прогрессировании патологических изменений, болевые ощущения становятся выраженнее и продолжительнее – они сохраняются после завершения месячных, а иногда отмечаются и во время цикла.
Патология может влиять на нервную систему женщин, вызывая нарушение функции сна, смену настроения, нервные расстройства.
Одним из характерных проявлений мастопатии является синдром предменструального напряжения, сопровождающийся:
- нагрубанием МЖ;
- увеличением размеров из-за образования отека;
- ощущением жара и покалывания из-за усиления кровенаполнения;
- появлением уплотнений, особенно в фазу овуляции.
Эти симптомы – результат действия прогестерона. Он стимулирует пролиферативные изменения в структурах МЖ. Уплотнения могут иметь вид тяжей или «булыжной мостовой» когда при пальпации прощупываются грубые разбухшие дольки. У 5-6% женщин встречаются выделения из соска различного характера.
Предменструальный синдром сопровождается и другими симптомами:
- головной болью похожей на мигрень;
- диспепсическими явлениями;
- отеками.
При диффузно-узловой мастопатии в 35% случаев обнаруживается увеличение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.
Виды мастопатии
В зависимости от подхода к оценке патологии существует несколько видов классификации мастопатии:
1. Морфологический подход подразделяет патологию на формы:
- пролиферативную;
- непролиферативную;
2. с точки зрения рентгенологии классификация выделяет следующие виды патологии:
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ) с изменениями в железистых тканях – аденоз;
- ДФКМ с локализацией патологического процесса преимущественно в соединительной ткани;
- ДФКМ с кистозным компонентом;
- смешанная форма ДФКМ;
- аденоз МЖ;
- узловая ФКМ.
При непролиферативной форме ФКМ риск развития онкологии низкий. При пролиферативной форме без атипичного изменения клеток тканей риск возрастает в 1,5-2 раза, а при атипичных изменениях – в 4-5 раз.
Диагностические мероприятия
Для выявления и установления правильного диагноза используются физикальные и аппаратные методы исследования.
К физикальным методам относятся:
- осмотр и пальпация (прощупывание);
- измерение объема железы;
- определение размеров уплотнений.
Несмотря на то, что МЖ доступны для физикальных исследований их точность необходимо подтверждать инструментальными исследованиями:
- УЗИ, МРТ, КТ;
- комплексное рентгенографическое;
- РТМ-радиотермометрия.
При обнаружении узлов, кист или других новообразований применяется цитологическое и гистологическое исследование.
При обследовании пациенток старше 40 лет или входящих в группу риска проводится маммография. Рентгеновское исследование МЖ рекомендуется проводить 1 раз в 1,5-2 года в первую половину месячных. Этот безопасный метод позволяет выявить патологию МЖ в 85-97% случаев.
При протекании патологических процессов в МЖ отмечается изменение температуры. Колебания температуры можно зарегистрировать измерить методом РТМ. Компьютеризированная система выводит на экран изображение МЖ с указанием соответствующей температуры на глубине 5 см.
Профилактика заболевания
Основной метод профилактики патологии МЖ является устранение факторов, вызывающих их развитие. Большое значение в профилактике ФКМ является правильное сбалансированное питание, поэтому комплексное лечение и профилактика сопровождаются диетотерапией. Установлена тесная связь развития ФКМ с употреблением алкалоидов, в частности кофеина и теобромина. Ограничение или полный отказ от шоколада, кофе, крепкого чая и кока-колы облегчает состояние пациентки и устраняет симптомы нагрубания, распирания, болевых ощущений.
Также существует объективная связь с риском появления мастопатии и состоянием пищеварительной системы:
- частыми или хроническими запорами;
- «вялой» перистальтикой кишечника;
- нарушением состава естественного микробиоценоза – дисбактериоз.
Все перечисленные факторы можно устранить, введя в рацион продукты богатые клетчаткой и растительными волокнами. При соблюдении питьевого рациона (1,5-2 л в день) и достаточного употребления клетчатки происходит абсорбция и выведении выделяемых в просвет кишечника с желчью эстрогенов.
Также на уровень эстрогенов влияет состояние печени, так как в этом органе происходит их утилизация. Устранение факторов, мешающих нормальной работе печени – алкоголь, токсины, жирная пища, консерванты, и своевременное лечение заболеваний является действенной профилактикой развития мастопатии.
Для лечебного и профилактического эффекта следует применять витаминотерапию:
- витамин А оказывает антиэстрогенное действие, уменьшает выраженность процесса пролиферации;
- витамин Е – усиливает действие прогестерона;
- витамин В 6 – снижает воздействие пролактина, нормализует нервно-эмоциональное состояние;
- витамины Р и С стимулируют микроциркуляцию и устраняют отечность.
Правильно подобранная низкодозовая оральная контрацепция так же предупреждает развитие мастопатии. Микродозированные оральные контрацептивы оказывают тормозящее действие на процесс овуляции и синтез соответствующих гормонов.
Таким же эффектом обладают природные фитоэстрогены, содержащиеся в сое, ягодах, проросшей пшенице, семенах. Их введение в рацион питания предупредит возникновение мастопатии. Низкий процент ФКМ наблюдается в тех странах, где проводится скрининговая маммография, позволяющая своевременно выявить изменения в тканях МЖ.
