Сердце — уникальный орган, выполняющий функцию насоса, благодаря которому кровь циркулирует по сосудам. Оно перекачивает в среднем 170 л крови за сутки, совершая 100 тысяч ударов. Бесперебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Именно их поражение лежит в основе стенокардии.
Просвет коронарных артерий сужается при атеросклерозе (за счет появления бляшек на внутренней поверхности сосудов) или при длительном спазме. Появляется несоответствие между доставкой к сердечной мышце кислорода и потребностью в нем. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше полезных веществ и кислорода получает миокард, и тем более выраженные будут виды.
Характеристика болевого синдрома
Непродолжительные эпизоды ишемии (недостаточного кровотока) протекают бессимптомно, более длительные и выраженные — вызывают боль (ангинозный приступ).
Характер боли:
- давящий, сжимающий;
- иногда возможно чувство инородного тела, онемение, жжение;
- редко — щемящая, сверлящая боль.
Локализация болевых ощущений:
- позади верхней или средней трети грудины в глубине груди;
- иногда — в левой половине груди, в надчревной области.
Иррадиация (распространение) боли:
- в левую руку;
- в нижнюю челюсть;
- в шею;
- под левую лопатку;
- в правое плечо или в оба сразу;
- в верхнюю половину живота.
Неспецифические проявления стенокардии
Часто болевой приступ сопровождается вегетативными реакциями:
- бледность;
- потливость;
- сухость во рту;
- учащение пульса;
- повышение или понижение артериального давления;
- общая слабость;
- головокружение.
Виды стабильной стенокардии
1. Стабильная стенокардия напряжения
Отличительным признаком данного вида стенокардии является четкая связь возникновения ангинозных приступов с физической нагрузкой. Характерна стереотипность боли в ответ на один и тот же уровень нагрузки.
Факторами, провоцирующими приступ стенокардии, могут быть:
- воздействие холода;
- обильный прием пищи;
- половой акт;
- прием алкоголя;
- эмоциональное переживание, стресс.
Боль появляется внезапно, без предвестников, на пике нагрузки. При уменьшении (прекращении) физической активности приступ сразу же прекращается. Длительность боли больше 1 мин, но менее 15 минут.
По величине нагрузки, вызывающей приступ, выделяют функциональные классы стенокардии:
- I функциональный класс характеризуется возникновением боли только при чрезмерных, экстремальных нагрузках;
- II функциональный класс, если боль возникает при быстрой ходьбе с отягощением (в холодную погоду, против ветра), быстром подъеме по лестнице или в гору;
- III функциональный класс, в случае возникновения приступов при ходьбе в обычном темпе и привычных нагрузках;
- IV функциональный класс, если минимальная активность вызывает боль и есть эпизоды боли в покое.
2. Спонтанная (особая, вариантная) стенокардия.
Возникает по причине спазма неизмененных коронарных артерий и не имеет связи с физическим напряжением. Встречается редко, обычно в молодом возрасте, при хорошей переносимости физических нагрузок.
Болевой синдром при этой форме заболевания более длительный, развивается обычно в одно и то же время суток (ночные или предутренние часы). Может быть как единичный приступ, так и серия из нескольких болевых эпизодов, которые повторяются через каждые 5-15 минут. Возможны спорадические (редкие) ангинозные приступы, возникающие раз в неделю или раз в месяц.
Нестабильная стенокардия и ее виды
Нестабильная стенокардия — это промежуточное состояние между стабильным течением и инфарктом миокарда (прединфаркт). Различают 4 ее формы.
1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Характерно появление ангинозной боли в течение последнего месяца. Впервые появившиеся приступы боли — это всегда высокий риск развития инфаркта и внезапной коронарной смерти. В дальнейшем, если не произойдет ухудшения, стенокардия может стабилизироваться.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. По сути, является обострением стабильной стенокардии напряжения. Характерными признаками являются:
- учащение ангинозных приступов;
- изменение характера боли, увеличение интенсивности и длительности;
- появление новых зон локализации;
- изменение иррадиации боли;
- снижение переносимости нагрузок (приступ возникает в ответ на меньшую нагрузку);
- появление вегетативных проявлений, которых не было ранее;
- ослабление эффекта от нитроглицерина.
3. Ранняя постинфарктная стенокардия. Ангинозные приступы появляются в течение двух недель после инфаркта.
4. Стенокардия покоя. Свидетельствует о тяжелом поражении коронарных сосудов.
Атипичные проявления стенокардии
Иногда в клинической картине заболевания отсутствует типичный болевой синдром, и на первый план выходят эквиваленты («клинические маски») боли:
- внезапная слабость, головокружение, обморочное состояние;
- одышка, покашливание, чувство нехватки воздуха;
- изжога, неприятные ощущения в животе;
- внезапное онемение и слабость в левой руке (особенно в 4-м и 5-м пальцах);
- учащенное сердцебиение, аритмия.
Как и типичная боль, указанные эквиваленты появляются на пике нагрузки, длятся не более 15 минут и проходят после прекращения (уменьшения) нагрузки или после приема таблетки нитроглицерина. Затрудняет диагностику и нетипичная локализация болевых ощущений, которые возникают не за грудиной, а в местах возможной иррадиации боли при типичной стенокардии (под лопаткой, в руке, шее, нижней челюсти, животе).
Больные обращаются за помощью к неврологу, гастроэнтерологу, стоматологу, хирургу и остаются длительное время без нужного кардиологического лечения, что ухудшает течение и прогноз заболевания. Патология сердца, к сожалению, уже долгое время занимает лидирующую позицию среди заболеваний с летальным исходом. Знание симптомов стенокардии поможет пациенту вовремя обратиться за помощью, а значит — сохранить свое здоровье и жизнь.
