Корсаковским алкогольным психозом называется психическое расстройство у больных алкоголизмом. Данное расстройство сочетается с полиневритом характеризуется грубыми нарушениями памяти.
Развивается оно зачастую на последней стадии алкоголизма. На первом плане стоит расстройство памяти. В резко выраженных случаях больные сразу же забывают все, что только что с ними произошло; при каждом разговоре они рассказывают одно и то же, выражают одни и те же желания. Отдельные факты, особенно конфабуляции, могут все-таки фиксироваться на более продолжительное время.
Вначале замечается большей частью определенная граница по времени начала болезни; все, что случилось раньше, помнится еще. Однако со временем граница это стушевывается; дефект памяти может тут, как и в других органических болезнях, в конце концов, зайти очень далеко назад.
Только когда больным становится немного лучше, они начинают замечать дефекты своей памяти и стараются помочь себе записями. До этого они сами заполняют пробел памяти самыми фантастическими конфабуляциями: они ни сколько не смущаясь, рассказывают (самопроизвольно или в ответ на вопрос) всевозможные сочиненные истории.
Алкогольный Корсаковский психоз — что это такое?
Общие воззрения, которые больной усвоил себе в течение своей жизни, равно как более простые функции и т. п., не пропадают обычно. Обыкновенно больные также не испытывают затруднений в подыскании слов.
Настроение в начале большей частью алкогольно-эйфорично, спустя месяцы или годы оно может измениться, стать мрачным или безразличным. Впрочем аффективность очень неустойчива, поддается легко воздействию в любом направлении.
Ориентировка в высшей степени расстроена. Больные теряют представление о времени и разбираются с большим трудом в месте своего нахождения. Несмотря на это, больные беспечно ходят повсюду; они не замечают своего дефекта и поэтому не чувствуют себя беспомощными.
Осмысление впечатлений органов чувств замедлено и легко становится неправильным. Активное внимание в разговоре производит впечатление вполне хорошего; пассивное понижено. Больные очень легко устают от всякого душевного напряжения.
Сначала больные сравнительно оживлены, чем дальше, тем больше они замыкаются, тем больше падает их инициатива, интерес к окружающему и даже к собственному благополучию. Наблюдаются также сонные, ступорозные случаи, большей частью на почве тяжелых органических поражений, особенно в области четверохолмия.
В общем, хронической характер принимают только симптомы выпадения (т. е. симптомы органического слабоумия); однако иногда и в дальнейшем попадаются состояния спутанности, а особенно единичные мимолетные или более постоянные, но не разработанные бредовые идеи, преимущественно идеи быть обокраденным или идеи преследования, иногда величия. У больных, резко слабоумных, бредовые идеи, а также конфабуляции могут быть нелепыми.
В качестве физических симптомов наблюдаются, помимо признаков хронического алкоголизма, симптомы общего неврита: боли, параличи, атрофии, контрактуры в мышцах тела, в глазах, в области n. vagi, глотательных нервов, реже пузыря и кишок.
Сон в стадии делирия, конечно, расстроен, в дальнейшем расстройство исчезает. Питание вначале сильно страдает. В хронической стадии состояние питания нормально, а то даже вес больных делается больше, чем был раньше. Часто наблюдаются, особенно вначале болезни, эпилептиформные припадки.
Течение
Развитию болезни обыкновенно предшествуют предвестники, такие же, как при алкогольном делирии. Затем развивается сам делирий. Бред медленно, с колебаниями затихает, оставляя за собой дефект памяти. Реже встречается хроническая форма развития Корсаковской болезни, требующая многих месяцев, а то даже и больше года. И в таких случаях может наступить улучшение или даже выздоровление.
Ступорозная форма почти всегда бывает острой. В течение приблизительно года, иногда скорее, иногда медленнее, часть явлений улучшается – меньше всего это относится к расстройству аффектов –, в отдельных случаях работоспособность вполне восстанавливается и можно говорить о практическом выздоровлении. Большинство больных навсегда остаются более или менее слабоумными органиками, хотя иногда они еще годятся для некоторых видов работ.
Гораздо чаще, иногда поразительно скоро, проходят невритические явления. Все же иногда атрофии отдельных мышц остаются. В единичных случаях больные умирают в острой стадии, частью от сердечной слабости, часть от паралича n. vagi или от попадания пищи в дыхательное горло, или от других случайных причин.
Патологическая анатомия. Как выражение Корсаковского психоза анатомически в мозгу находят диффузную гибель нервных элементов, в тяжелых случаях к ней присоединяется воспалительная реакция мелких сосудов, дающих отростки и размножение клеток.
Наблюдаются и другие изменения сосудов, например, гиалиновое перерождение. Следствием заболевания сосудов являются обильные мелкие кровоизлияния. Естественно, что наряду с этим находят изменения, свойственные хроническому алкоголизму.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика большей частью легка. Уже в начальной стадии можно заметить меньшую отзывчивость, отсутствие живой реакции, затруднение в понимании легких вопросов, что при простой белой горячке не наблюдается.
Для отличия от других органических болезней имеет значение течение: на одной стороне улучшение при отнятии алкоголя, на другой – прогрессирующее, хотя и с колебаниями слабоумие; затем бредовые идеи и конфабуляции только в редких случаях приобретают нелепый характер.
Для отличия от прогрессивного паралича решающую роль играет Вассермановская реакция в спинномозговой жидкости. В случаях, когда примешивается артериосклероз или старость, трудно учесть долю участия каждой причины в развитии болезни.
Отличием от корсаковоподобного комплекса при травмах головы является острое развитие последнего и быстрое улучшение или выздоровление. Точный анамнез приобретает в этих случаях особое значение.
Лечение
Основным направлением в лечении болезни является устранение полиневритов. Для этой цели назначается витаминотерапия. При Корсаковском алкогольном психозе назначаются витамины В1, B3, В12, С, Р и К. Помимо этого, при хронических нарушениях трофического характера назначается диета, богатая белками, углеводами, минералами, но бедная жирами. Само собой разумеется, что больной должен полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
