Заболевание суставов протекает с приступами боли, деформацией суставов. Можно вылечить подагрический артрит (ПА) с помощью нескольких групп медикаментов. Обязательное условие выздоровления — низкопуриновая диета.
Причины развития подагрического артрита
Метаболические изменения азотистых веществ, а именно пуринов, приводят к образованию мочевой кислоты и ее солей (уратов). Нарушения обмена могут сопровождаться гиперурикемией, когда метаболиты недостаточно выводятся с мочой, задерживаются в тканях. Способствуют развитию ПА:
- генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям;
- продукты животного происхождения с избытком пуринов;
- пивной алкоголизм;
- патологии почек;
- высокое АД.
Исследователи предполагают, что женские гормоны защищают от избытка уратов. Раннее начало ПА у мужчин (после 35–40 лет) — следствие повышенной концентрации мочевой кислоты даже в норме. Продукты метаболизма пуринов превращаются в микрокристаллы, откладываются и вызывают воспаление.
Формы развития болезни
Нарушения обмена пуринов и гиперурикемия не сразу проявляется приступами боли. ПА может длительно протекать у пациента без симптомов. Отсутствие боли отодвигает начало лечения, хотя в организме уже происходят метаболические нарушения. Врачи называют эту форму «асимптоматической подагрой».
Различают две основные формы развития заболевания — первичную и вторичную. Первичный ПА развивается на фоне наследственной предрасположенности, врожденного дефекта метаболизма. Вторичный — обусловлен заболеваниями почек, крови, приемом лекарств.
Первым обычно начинает болеть сустав большого пальца стопы. После начального приступа ПА до следующей атаки проходят месяцы. Интенсивность болевого приступа зависит от многих условия, особенно от чувствительности окружающих тканей к накоплению уратов.
Различают стадии ПА:
- асимптоматическая гиперурикемия;
- острая фаза;
- рецидивирующая;
- хроническая с множеством узелков (тофусов).
Наиболее подвержены заболеванию пальцы стоп и кистей. При полиартрите у женщин в период климакса поражаются суставы рук. Формируются множественные тофусы, в воспалительный процесс вовлекаются другие суставы.
Симптомы и признаки заболевания
Провоцируют начало подагрической атаки травмы, злоупотребление алкоголем, обострения сопутствующих инфекционных или воспалительных заболеваний. Обычно приступ начинается ранним утром либо ночью. Если не принимать лекарства, то атака длится от 2 до 7 суток. Симптомы подагрического артрита:
- внезапный приступ острой боли, чаще всего в области первого пальца стопы;
- нарастание интенсивности болевого синдрома;
- покраснение кожи и опухание сустава;
- спонтанное выздоровление.
Между атаками острого подагрического артрита состояние здоровья нормальное, симптомы отсутствуют. Если не лечить ПА, то приступы учащаются, происходят после физической нагрузки, стресса, затем принимают затяжное течение. При рецидивирующем течении повторная атака развивается через несколько месяцев после первого эпизода. Без лечения бессимптомные периоды сокращаются. Под кожей, в сухожилиях скапливаются кристаллы уратов, формируя подагрические узлы.
При хроническом ПА боль в области тофусов становится постоянной. Иногда над узлами появляются свищи, выделяется белая кашицеобразная масса. Хроническая форма заболевания сочетается с отложением уратов в почках. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогут избежать рецидивов и хронизации воспаления.
Диагностические мероприятия
Клиническая картина острой формы ПА хорошо известна ревматологам — врачам, которые лечат заболевания суставов. Однако диагностические ошибки не исключены при обращении пациентов с первоначальными признаками. Специалисты учитывают характерную особенность — приступообразную боль в суставе большого пальца ступни. В разных странах разработаны критерии диагностики, но, ни одна из систем не претендует на универсальность.
Пациенту назначают биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Может потребоваться рентгенологическое исследование суставов. Использование поляризационного микроскопа позволяет обнаружить кристаллы в тофусах.
Для правильной диагностики важны следующие признаки:
- наличие гиперурикемии;
- сколько поражено суставов;
- имеются ли покраснение и отек;
- сколько происходило атак за последний год;
- наличие и количество подагрических узелков;
- как изменены хрящи и кости.
При легком течении болезни подагрические атаки происходят не чаще двух раз за 12 месяцев. Воспаляются 1–2 сустава, но тофусов нет, или формируются единичные узелки. Для ПА средней тяжести характерно воспаление 2–4 суставов, повторение атаки 3–5 раз в год. Тофусы множественные, но мелкого размера, суставы умеренно деформированы. Тяжелое течение болезни характеризуется приступами через месяц, множественными поражениями суставов и крупными узлами.
Как вылечить подагрический артрит?
Необходимо купировать болевые приступы, предотвращать рецидивы и осложнения, снижать гиперурикемию. Немедикаментозное лечение подагрического артрита включает в себя борьбу с лишним весом, отказ от употребления алкоголя, малокалорийную диету с исключением или пониженным содержанием пуриновых веществ. Используют препараты, уменьшающие интенсивность воспалительных явлений в пораженном суставе, нормализующие концентрацию уратов.
Медикаментозная терапия
Чтобы купировать боли при ПА врач назначает коротким курсом нестероидные противовоспалительные препараты. Из группы НПВП предпочтительные лекарства с действующими веществами нимесулид, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин и кеторолак. Для лечения используют антиподагрическое средство колхицин, гормональные глюкокортикоиды (ГКС). Торговые названия препаратов для приема внутрь и местного лечения:
- НПВП: Найз, Нимесил, Нимулид, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метиндол, Кетонал, Налгезин Форте, Кеторол.
- Колхикум-дисперт.
- Аллопуринол Эгис.
- ГКС: Преднизолон, Кеналог.
- Комбинированные средства: Амбене, Нейродикловит.
- Наружные мази и гели: Долобене, Диклофенак, Нимулид, Долгит.
Колхицин быстро устраняет болевой приступ, который развивается как главный симптом подагрической атаки. Препарат может вызывать тошноту, понос, рвоту. НПВП помогают снять воспаление, боли при рецидивирующей и хронической формах заболевания. Без применения медикаментов приступ более мучительный и длится дольше.
Клинические испытания доказали преимущества нимесулида и кетопрофена перед диклофенаком: лучше переносятся, быстрее вызывают обезболивание. Важнейшее антиподагрическое средство аллопуринол применяется в период между приступами для нормализации уровня мочевой кислоты. Лечение способствует уменьшению размеров и размягчению тофусов. Побочные эффекты аллопуринола проявляются в виде нарушений работы ЖКТ, аллергических реакций.
Народные средства
Помогают избавиться от воспаления и облегчают боли при подагре аппликации с голубой или красной глиной, солевые компрессы. Применяют ванночки с отваром ромашки. Воду с цветками нагревают на слабом огне в течение 10 минут. Добавляют 250 мл крепкого отвара в 2 л теплой воды.
Народными средствами лечат боли — постоянные спутники ПА. Используют спирт и настойки для компрессов. Делают ванночки с раствором 2 ст. л. морской соли в 3 л теплой воды. Длительность процедуры — от 10 до 15 минут. Применяют солевые ванночки ежедневно в течение двух недель. Лечение по рецептам народной медицины позволяет уменьшить использование медикаментов. Однако даже простые средства имеют противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Диета при подагрическом артрите
Правильное питание способствует излечению метаболических и суставных заболеваний. Продукты, содержащие большое количество пуринов, следует убрать из ежедневного меню. Наиболее опасны при ПА красные сорта мяса, субпродукты, несколько видов рыбы (скумбрия, сардины). Бульон исключают из рациона, так как в воду при отваривании продуктов выделяются пурины.
Необходимо уменьшить потребление говядины, мяса птицы, колбасных изделий; трески, судака, шпрот; белых грибов, шампиньонов; бобовых; овсянки; цветной капусты, щавеля, спаржи, шпината, кофе. Пиво, красное вино, коньяки провоцируют обострения ПА. Водка менее вредна в небольших дозах.
Отварную курицу, кролика, индейку и рыбу можно включать в меню 2 или 3 раза в неделю. Диета при подагрическом артрите не требует ограничений в употреблении пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий, фруктов, орехов и овощей (кроме запрещенных продуктов, указанных в списке).
Полезные напитки:
- минеральная вода щелочного состава;
- смородиновый, клюквенный морсы;
- чай с липой и мятой;
- соки из ягод и плодов.
Диетологи считают, что больному ПА полезны молоко, кисломолочные продукты. Готовят разнообразные вегетарианские супы на овощном отваре, пюре, крупяные каши. Яйца можно есть в любом виде, по 1–2 шт. в день.
Возможные последствия и прогнозы
Опасность ПА заключается в поражении суставов, осложнении работы почек, других органов. Различными негативными последствиями может сопровождаться медикаментозная терапия, особенно применение колхицина, НПВП, аллопуринола. При длительном лечении могут возникать язвенные поражения ЖКТ, атеросклеротические изменения сосудов, нефросклероз, почечная недостаточность.
Меры профилактики
Медикаментозная терапия, режим питания, нормализация веса, народные средства — общие принципы лечения заболевания. Чтобы не допустить хронического течения подагрического артрита, необходимо придерживаться низкопуриновой диеты (стол № 6).
Лишний вес — один из ведущих факторов риска нарушения метаболизма и развития вторичного ПА. Снижать вес лучше за счет уменьшения общей калорийности пищи. Дополнительные меры профилактики и терапии — прием витамина С, посильные физические нагрузки.
