Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в паренхиму (ткань) яичника, кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва фолликула. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром.
Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.
Причины апоплекии яичника
Причиной, главным образом, являются патологические изменения в сосудах: варикозное расширение, склерозирование, истончение сосудистой стенки сосудов яичника, что часто является следствием воспалительного процесса. Провоцирующим моментом является момент овуляции (середина цикла — разрыв фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость), либо резкое изменение внутрибрюшного давления: поднятие тяжестей, травмы живота, бурный половой акт.
Развитие апоплексии яичника.
Чаще всего апоплексия происходит в середине менструального цикла (10–14 день), либо к концу второй фазы. Опасностью при данной патологии является внутрибрюшное кровотечение.
Симптомы апоплекии яичника.
Заболевание начинается всегда остро: при поднятии тяжести, либо после полового акта. Выделяет болевую форму: апоплексия яичника без кровотечения и апоплексию с внутрибрюшным кровотечением. Клиническая картина соответствует картине «острого живота».
Резкие боли внутри живота, как правило, с одной (правой или левой) стороны, с иррадиацией в задний проход, нижние конечности. При наличии внутрибрюшного кровотечения присоединяются симптомы раздражения брюшины, слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
Диагностика апоплексии яичника.
Постановка диагноза достаточно трудна, так как симптомы апоплексии вписываются в клиническую картину острого живота. Надо проводить дифференцированную диагностику между острым аппендицитом, нарушенной внематочной беременностью, острым воспалением придатков. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии, при внутрибрюшном кровотечении — пункция через задний свод влагалища.
Лечение апоплексии яичника.
При отсутствии кровотечения лечение консервативное с применением спазмолитических, обезболивающих средств. Как правило, боли проходят в течение первых суток. При апоплексии яичника до приезда врача нужно лечь на кровать и не двигаться. После приезда скорой помощи больного определяют в хирургическое или гинекологическое отделение. Если кровотечение незначительное, тогда все обходится консервативным лечением, но только в том случае, если женщина уже рожала детей и больше не хочет их иметь.
Следует запомнить, что беременность после апоплексии яичника при консервативном лечении может больше не наступить, так как последствием такого лечения может быть образование спаек в малом тазу. После такого лечения есть вероятность возникновения недуга повторно. Это происходит из-за того, что накопившаяся кровь полностью не вымывается и остается в животе, вследствие чего возникают спайки.
Женщине, которая хочет иметь детей, нужно делать лапароскопию. Данный метод лечения можно использовать при любой форме заболевания. Единственным противопоказанием применения является потеря сознания и большая утрата крови.
Самым эффективным является лечение хирургическим методом, при помощи которого проводят не только полную коррекцию, но и определяют точный диагноз. Операцию проводят с большой осторожностью, чтобы сохранить яичник. Удаляется капсула кисты либо ушивается яичник. В случаях, когда кровоизлияние очень сильное, яичник удаляют.
При операции хорошо промывается брюшная полость и удаляются сгустки крови, для того чтобы не образовывались спайки и не возникло бесплодие. Пациентам, которые имеют легкую форму заболевания, кладут на живот лед и ставят свечи с аспирином и белладонной.
В том случае, если лед не помогает, прикладывают грелку с теплой водой. Когда боль проходит, назначают теплое спринцевание с йодом или глицерином, проводится процедура электрофореза хлористого кальция. Если состояние больного ухудшается (появляется коллапс, анемия, шок, внутреннее кровотечение), выполняется хирургическое вмешательство.
Пациентам, которые имеют вторую и третью группу заболевания, специалисты советуют сделать надрез передней брюшной стенки для лучшего осмотра органов, которые находятся в малом тазе. Если яичник сильно поврежден кровоизлияниями, тогда его удаляют.
Когда накладывают швы, используют круглые или атравматичные иглы. Если все делать правильно, то положительный результат обеспечен. После операции проводят лечение медикаментозным способом, для того чтобы устранить причину, которая вызвала недуг. В таком случае нормализуют обменные и гормональные процессы и устраняют хроническое воспаление.
Средства народной медицины при апоплексии яичника
Если у женщины апоплексия яичника легкой степени, для лечения можно применять народную медицину.
- 20 гр. семени льна замотать в марлевый платок и поместить в кипяток на несколько минут, потом охладить, выжать воду, приложить марлю с семенами к больному месту и держать всю ночь.
- Зверобой измельчить и 10 гр. залить 200 гр. кипятка. Отвар кипятить на протяжении 15 минут, потом охладить и процедить. Пить по 1 л отвара два раза в день.
- Для того чтобы избавиться от апоплексии, нужно пить сок, выжатый из листьев алоэ, по 5 гр. несколько раз в день, или сок из тыквы большими дозами.
- При данной патологии хорош следующий отвар: 10 гр. корней лопуха залить 200 гр. кипятка и настоять на протяжении ночи. Пить настоянный отвар несколько раз в день за полчаса до приема пищи по 10 гр. на протяжении двух недель.
- Эффективным является следующий сбор трав: соединить ромашку, календулу, зверобой, бессмертник, тысячелистник и кору дуба. 40 гр. этого сбора залить 1 л кипятка и прокипятить несколько минут, а потом настоять полчаса и процедить. Таким настоем делают небольшую клизму несколько раз в день. Лечение должно продолжаться на протяжении двух недель.
- 10 гр. травы сурепки обыкновенной залить 200 гр. кипятка и настоять несколько часов, укутав, потом процедить. Принимать по полстакана несколько раз в день.
При наличии внутрибрюшного кровотечения — хирургическое. При небольшой кровопотере на современном этапе применяют лечебную лапароскопию. Лечение апоплексии яичника нужно проводить только в стационаре, так как нельзя сразу исключить внутрибрюшное кровотечение, опасное для жизни.
Восстановительный период после апоплексии
При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.
В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.
Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности.
Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.
Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).
Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.
Профилактика апоплексии яичника.
Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь. Сводится к профилактике воспалительных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок.
