Полинейропатия — заболевание нервной системы, при котором в патологический процесс вовлекаются нервы на периферии, чаще всего болезнь эта затрагивает нервы на конечностях.
Сначала поражаются длинные нервные волокна, поэтому первые проявления возникают в наиболее отдаленных участках конечностей: стопах, затем уже вовлекаются и кисти. Процесс всегда распространяется от центра к периферии, поднимаясь снизу вверх. Полинейропатия может развиться в результате различных состояний, наиболее часто — при сахарном диабете и злоупотреблении алкоголем.
Полинейропатия нижних конечностей чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, ведь в процессе старения патологические изменения в сосудистых и нервных стволах накапливаются (особенно это касается мелких сосудов и нервов), что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Причины и характерные признаки полинейропатий.
Полинейропатия просто так не возникает, хотя в 25% случаев и не удается выяснить ее причину. Развивается она вследствие наличия в организме какого-либо заболевания или же из-за отравления (чаще всего алкогольного). При каждом варианте наблюдаются свои симптомы, но все же можно выделить и общие признаки, которые характеризуют все виды полинейропатий в большей или меньшей степени:
- нарушение движений — сначала возникает слабость в ногах, а затем, с течением времени, они вообще перестают слушаться, пациент говорит, что у него «отказывают ноги»;
- распирающие, жгучие боли по ходу нервов, иногда больные даже кричат от боли;
- чувствительные нарушения: чувство «ползания мурашек» по типу «носков» (т.е. все неприятные симптомы возникают там, где обычно одеты носки);
- вегетативные изменения — похолодание, зябкость в стопах, повышенная потливость (гипергидроз);
- нарушение трофики — истончение кожи, ломкость ногтей, в тяжелых, далеко зашедших случаях на коже ног появляются трофические язвы;
- полинейропатия практически всегда симметрична, т.е. поражает обе ноги сразу.
Виды полинейропатий.
По преимущественному поражению волокон:
1. Сенсорная. Все нервные волокна делятся на сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные), вегетативные и комбинированные (смешанные). Если произошло поражение сенсорных волокон, в симптомах будут преобладать чувствительные нарушения:
- боли;
- парестезии (покалывания);
- гиперэстезии (усиление чувствительности), когда даже легкое прикосновение (например, прикосновение одеяла ночью) к коже стоп вызывает усиление боли;
- также могут наблюдаться и гипэстезии (ослабление чувствительности).
2. Моторная — при преобладающем поражении двигательных нервных волокон:
- мышечная слабость (нижний парапарез), сначала в стопах, а затем в голенях и бедрах, в тяжелых случаях полностью утрачивается способность двигать ногами, развивается нижняя параплегия
- снижение тонуса в мышцах, а с течением времени и их атрофия (мышцы на ногах «усыхаются», усугубляя клиническую картину)
- тремор, подергивания в ногах
- крампи — частые судороги в мышцах.
3. Вегетативная:
- повышенная потливость;
- ослабление пульса на ногах;
- импотенция;
- нарушения мочеиспускания.
4. Смешанная сочетает в себе признаки поражения чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.
Деление на эти виды условное, так как обычно в той или иной степени поражаются все волокна.
По локализации:
1. Дистальная, когда страдают наиболее удаленные участки нижних конечностей — стопы.
2. Проксимальная — при поражении вышележащих отделов, голеней и бедер. Как правило, если полинейропатия распространилась выше, дальнейший прогноз в плане выздоровления обычно неблагоприятный, поражение проксимальных участков свидетельствует о далеко зашедшем процессе.
По поражению клеток структур нерва.
Нерв состоит из аксонов, это стержни нервного ствола, и миелиновых оболочек, которые укутывают аксоны. Строение нерва напоминает электрический кабель.
1. Аксональные:
- развиваются медленно;
- начинаются с дистальных отделов ног;
- быстро возникают атрофии мышц;
- характерно нарушение вегетативной иннервации.
2. Демиелинизирующие (при разрушении миелиновой оболочки нерва):
- развиваются более быстро;
- поражаются как проксимальные, так и дистальные отделы;
- в патологический процесс вовлекаются, как правило, сенсорные и моторные волокна, а вегетативные остаются более-менее сохранными, так что нарушения трофики для демиелинизирующих полинейропатий нехарактерны.
По причине:
1. Токсическая развивается после употребления различных токсинов: мышьяк, ртуть, свинец, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, соли висмута). Однако из токсических наиболее распространена полинейропатия при чрезмерном употреблении алкоголя.
Алкогольная полинейропатия. Алкоголь нарушает обменные процессы в нервной ткани. Клиника развивается достаточно быстро:
- боли, многократно усиливающиеся при надавливании на мышцы и нервные стволы;
- слабость либо полное отсутствие движений в ногах;
- покалывание в стопах;
- атактическая походка: больной ходит с широко расставленными ногами. Как правило, при наличии такой походки диагноз не вызывает сомнений;
- нарушение чувствительности по типу «носков»;
- быстро развиваются атрофии в мышцах;
- трофические нарушения: стопы синие, влажные, отечные.
2. Дисметаболическая, когда нарушение обменных процессов в нервной ткани вызвано веществами, которые вырабатываются в самом организме и циркулируют в крови при некоторых заболеваниях: болезни печени, почек, дифтерия, сахарный диабет, ботулизм.
3. Диабетическая полинейропатия. Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Возникает при длительном течении болезни (около 5-10 лет), но иногда может стать первым ее проявлением. Диабетическая полинейропатия рано или поздно развивается у 30-40% больных сахарным диабетом. При постоянно повышенном содержании сахара в крови мелкие сосуды, за счет которых происходит питание нервов, начинают закупориваться, их просвет постепенно сужается. Сахарный диабет поражает в основном сенсорные и вегетативные волокна:
- боли и жжение в стопах, усиливающиеся в покое и под влиянием тепла (особенно тяжело больным ночью, когда неприятные ощущения усиливаются в несколько раз);
- нарушение чувствительности по типу «носков»;
- появляются участки кожи, окрашенные сначала в красный, а затем в фиолетовый или даже в черный цвет, что ведет к гангрене.
Основы лечения.
Полинейропатия — не самостоятельное заболевание. Это, скорее, симптом, поэтому при возникновении клиники полинейропатии нужно обязательно искать ее причину и попытаться ее устранить (например, прекратить употребление алкоголя или поступление в организм других токсических веществ). При дисметаболических полинейропатиях лечение должно быть направлено на коррекцию нарушений, вызванных основным заболеванием:
- снижения уровня сахара в крови;
- устранение токсинов, содержащихся в крови при развитии печеночной и почечной недостаточности (гемодиализ, плазмоферез).
Медикаментозное лечение:
- гормонотерапия (в тяжелых случаях): метилпреднизолон;
- обезболивающие (при выраженном болевом синдроме): анальгин, трамадол;
- сосудистые препараты, для улучшения кровоснабжения нервных стволов: пентоксифиллин, трентал, вазонит, препараты никотиновой кислоты%
- витамины, в частности витамины группы В: мильгамма;
- нейропротекторы для улучшения питания нервной ткани: пирацетам, милдронат.
По прошествии острого периода на первый план выступают физиотерапевтические процедуры:
- парафинотерапия;
- электрофорез с пентоксифиллином;
- электро- и магнитостимуляция пораженных мышц;
- плавание, подводный душ-массаж.
Также обязательно должны быть назначены массаж нижних конечностей, лечебная физкультура, которые способствуют поддержанию мышц в тонусе. При наличии заболеваний, способных в будущем вызвать развитие полинейропатии (в частности, это касается сахарного диабета), не следует ждать, пока появятся ее признаки. Профилактически нужно принимать витаминные и сосудистые препараты, массаж (курсами 2 раза в год).
