Посттравматическая энцефалопатия или последствия черепно-мозговой травмы — нарушение структуры и функции головного мозга, возникающее в результате механической травмы мозговой ткани.
Это проявляется изменением поведения, затруднениями в самообслуживании и социальной адаптации больного. У некоторых людей при развитии посттравматической энцефалопатии возникают эпилептические припадки. Болезнь эта развивается постепенно, сразу после травмы видимых последствий может и не быть, особенно у молодых.
Как правило, заметные изменения проявляются спустя некоторое время, от месяца при тяжелой травме до года при травмах средней тяжести (у молодых последствия могут наступить и спустя десятки лет). В дальнейшем процесс неуклонно прогрессирует, и некоторые люди не могут не только выполнять свои профессиональные обязанности, но и обслуживать себя.
Причины энцефалопатии
Причина развития посттравматической энцефалопатии — тяжелая или средней тяжести черепно-мозговая травма. О развитии энцефалопатии вследствие сотрясения головного мозга целесообразно говорить лишь в том случае, если таких сотрясении было несколько и они обязательно задокументированы в медицинской карте.
Слова больного «за свою жизнь много раз ударялся головой» не являются основанием для постановки диагноза посттравматической энцефалопатии.
Тяжелые и среднетяжелые повреждения головного мозга чаще случаются в результате:
- аварий, дорожно-транспортных происшествий;
- падения с высоты;
- удара тяжелым предметом по голове;
- травмы у боксеров.
Вследствие травмы возникает:
- атрофия головного мозга, вещество головного мозга как бы «усыхает», уменьшается в размерах;
- гидроцефалия — накопление жидкости в пространстве, которое раньше занимал мозг, что приводит к сдавлению и без того малого объема головного мозга;
- множественные очаги глиоза в мозговом веществе — участки распада мозга;
- порэнцефалические кисты — полости, заполеннные жидкостью, часто возникают на месте небольших гематом.
Все это признаки, которые можно увидеть при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ), и лишь при их наличии и наличии самого факта травмы правомерен диагноз посттравматическая энцефалопатия.
Клиническая картина.
Симптомы, как правило, соответствуют тяжести механического повреждения мозга в остром периоде. По МКБ-10 посттравматическая энцефалопатия кодируется шифром Т90.5 (последствия внутричерепной травмы). Различают 3 степени тяжести заболевания:
1 степень. Существуют лишь морфологические изменения в ткани головного мозга, которые определяются при проведении МРТ или КТ-исследования. Клинических проявлений нет. В этих случаях ставится диагноз: последствия перенесенной черепно-мозговой травмы без знаков очагового поражения ЦНС.
2 степень. Расстройства функций головного мозга выражены слабо, часто непостоянны и имеют преходящий характер. При этой степени деятельность человека несколько ограничена.
3 степень. Неврологические расстройства чрезвычайно выражены, развивается нарушение координации движений, слабоумие, неконтролируемое поведение, человек не может сам себя обслуживать и полностью зависит от окружающих.
Проявления энцефалопатии:
1) нарушения памяти (амнезия): чаще всего кратковременная амнезия наблюдается у многих пациентов после травмы, однако, если память не возвращается в течение 2-3 недель, это уже грозный симптом;
2) нарушения мышления, внимания:
- вялость;
- затруднения при переключении с одной темы на другую;
- заторможенность;
- невозможность сосредоточиться;
- бессмысленные ответы на вопросы;
- человек не в состоянии решать профессиональные и бытовые проблемы.
3) поведенческие расстройства:
- немотивированные вспышки агрессии;
- сексуальная расторможенность;
- тревога;
- депрессия.
4) нарушения сна чаще по типу бессонницы;
5) астено-невротический синдром:
- апатия;
- снижение аппетита;
- головные боли;
- похолодание ладоней, стоп;
- головокружения;
- беспричинные тошнота, иногда даже рвота;
- потливость;
- скачки артериального давления.
6) эпилептические припадки: возникают в течение года после травмы
Лечение посттравматической энцефалопатии.
Очень важно продолжать активное лечение в течение года после травмы, когда происходит максимальное восстановление нарушенных функций головного мозга.
Из медикаментозных препаратов используют:
- при умеренных нарушениях — ноотропы (пирацетам, церебролизин, котрексин, актовегин);
- при деменции – мемантин;
- при апатии, снижении внимания — небольшие дозы психостимуляторов;
- при депрессии — антидепрессанты (амитриптиллин);
- средства, уменьшающие агрессию.
Помимо этого, очень важны:
- беседы с психологом;
- занятие на тренировку памяти (разгадывание кроссвордов, решение головоломок);
- прогулки на свежем воздухе;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- иглорефлексотерапия;
- здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание).
Основания для установления инвалидности.
Само наличие заболевания не является основанием для признания человека инвалидом, важна степень утраты им способности к профессиональной деятельности и самообслуживанию. Существует такое понятие, как процент снижения трудоспособности, который рассчитывается для каждого человека индивидуально.
Учитываются:
- степень утраты профессиональных навыков;
- психическое состояние пациента;
- характер и степень нарушения функций организма;
- прогноз в отношении заболевания;
- место работы пациента до болезни;
- его квалификация;
- возможность перевода на другую работу.
Исходя из этих критериев, устанавливается I, II либо III группа инвалидности, в зависимости от вида нарушения жизнедеятельности:
- при 1 степени тяжести посттравматической энцефалопатии группа инвалидности не устанавливается;
- при 2 степени человек признается инвалидом либо II, либо III группы, группа инвалидности может быть рабочая (человек может выполнять свои профессиональные обязанности при условии перевода на более легкий труд и сокращения продолжительности рабочего дня) или нерабочая;
- при 3 степени посттравматической энцефалопатии, как правило, пациент признается инвалидом I группы, такие люди нуждаются в постороннем уходе, поскольку имеют значительное ограничение способности к самообслуживанию и жизнедеятельности.
