Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — выход крови из сосудов под оболочки головного мозга. Это случается, когда по каким-либо причинам происходит нарушение целостности сосудистой стенки.
Кровь изливается в подоболочечное пространство, вызывая местное воспаление, продукты распада всасываются обратно в кровь и обусловливают сильнейшую интоксикацию организма. САК диагностируется в 10% случаев всех острых нарушений мозгового кровообращения.
Частота встречаемости -10-15 случаев на 100 тыс. населения в год. Патологии наиболее подвержены люди в возрастной группе от 30 до 55 лет, иногда кровоизлияние наблюдается в детском возрасте и у новорожденных. В течение первого месяца погибает около 20-30% всех пациентов.
Субарахноидальное кровоизлияние у детей
Причины:
1. Травмы головы. Основная масса диагностируемых субарахноидальных кровоизлияний в детском возрасте имеет травматическое происхождение. Это может случиться в результате автомобильной аварии, да и простой удар головой может спровоцировать разрыв мозгового сосуда. Кости черепа у ребенка хрупкие, сосудистая стенка тонкая. Отдельно рассматриваются САК у новорожденных, которые почти всегда травматические. Возникают они из-за повреждения сосудов мозга при наличии одного или нескольких факторов:
- патология в родах, когда ребеночек ударяется головкой (стремительные роды, узкий таз матери, большая головка плода, переношенная беременность);
- гипоксия (недостаточное поступление кислорода) плода;
- аномалии развития сосудов (аневризмы, врожденная слабость сосудистой стенки) и самого вещества мозга.
2. Заболевания крови:
- лейкоз;
- геморрагический васкулит;
- анемия;
- дефекты системы свертывания.
3. Разрыв аневризмы, что характерно для детей более старшего возраста.
Виды:
1. Травматическое, в результате нанесения какого-либо внешнего повреждения.
2. Спонтанное, случается без видимой причины.
Симптомы субарахноидального кровоизлияния у детей. Клиническая картина у новорожденных развивается на 2-3 сутки жизни, у старших детей и подростков — практически сразу же:
- беспокойство, избыточная двигательная активность;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- патологическая реакция на световые, звуковые раздражения, прикосновения;
- рвота;
- приступы судорог;
- нарушение сознания;
- мозговой крик;
- запрокидывание головы;
- выбухание и напряженность родничков и увеличение размеров головы (у новорожденных);
- косоглазие;
- асимметрия лица;
- сильная, внезапно возникшая головная боль (у старших детей).
Субарахноидальное кровоизлияние у взрослых
Причины:
1. Разрыв аневризмы, который может спровоцировать:
- подъем тяжести;
- натуживание (во время родов, при дефекации, при кашле);
- сильное переживание.
2. Травмы черепа:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты.
3. Гипертонический криз с повышением давления до высоких цифр.
4. Более редко: болезни крови и сосудов.
Признаки:
- резкая, внезапно возникшая головная боль (многие пациенты описывают своеобразный «удар» в затылок, будто бы кто-то нанес удар тяжелым предметом);
- чувство растекания теплой жидкости по голове;
- возбуждение, которое на 2-3 сутки сменяется заторможенностью;
- ощущение пульсации в затылочной области;
- повышение температуры до высоких цифр в течение 3-5 дней с последующим снижением до уровня 37.3-37.5 (такая невысокая гипертермия держится около 3 недель);
- многократная рвота, не приносящая облегчение;
- тошнота;
- эпиприпадки;
- нарушение движений в конечностях;
- изменение координации.
Последствия САК
Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии крайне сомнительный, как для жизни, так и для здоровья. Все зависит от:
- объема излившейся крови;
- локализации очага;
- тяжести симптомов;
- правильно проводимого лечения.
Возможный исход для пострадавшего:
- смерть (у четвертой части пациентов может наступить в течение первых 3-4 недель по причине массивного кровоизлияния либо рецидива болезни);
- дефекты различной степени выраженности (параличи, парезы, координаторные нарушения): от легких, позволяющих вернуться к полноценной жизни, до выраженных, инвалидизирующих. В тяжелых случаях человек становится «прикованным» к постели и нуждается в постоянном постороннем уходе;
- полное выздоровление (возможно лишь в 10% случаев), однако и этих пациентов с течением времени начинают беспокоить головные боли, раздражительность, могут появиться нарушения в психической сфере.
Диагностика
При постановке диагноза нужно учитывать клинику и результаты исследований. При подозрении на САК обязательно должны быть проведены:
- компьютерное исследование головного мозга (РКТ);
- люмбальная пункция — прокол в поясничной области и взятие спинно-мозговой жидкости для анализа (при кровоизлиянии при пункции получают кровь).
Лечение
- Обязателен строгий постельный режим в течение 21 дня, так как в этот период очень велика вероятность повторного разрыва сосуда. К этому может привести даже небольшая физическая нагрузка (вставание с постели, ходьба).
- В первые сутки — кровоостанавливающие препараты (этамзилат, аминокапроновая кислота).
- Ведение больших количеств жидкости в сочетании с мочегонными, что ускоряет выведение токсинов.
- Симптоматическая терапия, т.е. коррекция имеющихся проявлений (противосудорожные, жаропонижающие, седативные, гипотензивные, ноотропы, нейропротекторы).
- При разрыве аневризмы и продолжающемся кровотечении из сосуда проводят срочную хирургическую операцию: клипирование аневризмы, наложение шва.
