Прозак – это фармакологическое средство, принадлежащее к классу бициклических антидепрессантов, обладающих стимулирующим действием.
В инструкции по применению Прозак характеризуется как эффективный медикамент, позволяющий устранить или ослабить подавленное состояние, страхи и тревожность, стабилизировать настроение, ощущение внутреннего комфорта, повысить устойчивость к эмоциональным нагрузкам. Антидепрессант не вызывает снотворного эффекта, острой зависимости и привыкания, но отпускается исключительно по рецепту.
Формы выпуска и состав
Фармсредство разработано швейцарской компанией, производится во Франции в виде непрозрачных кремово-зеленых капсул из твердого желатина, содержащих 20 мг лечебного вещества в виде белого мелкодисперсного порошка. Снаружи пищевыми чернилами нанесен логотип LILLY, обозначающий часть наименования фармацевтической фирмы Эли Лилли, и код 3105.
Лечебную основу препарата представляет флуоксетин в форме гидрохлорида. В пачке вместе с медицинской инструкцией размещают 1 или 2 ячейковых упаковки из термопластика и алюминиевой фольги, содержащих 14 капсул.
Неактивные составляющие лекарства необходимы для целей формообразования, стабилизации и консервации фармацевтического продукта. Фармацевтический эффект лекарства основан на блокаде обратного захвата нейронами «гормона счастья» — нейромедиатора мозга серотонина, с помощью которого передается электрохимический импульс между клетками.
Антидепрессант способствует увеличению серотонина в пространстве между нейронами (синапсе) мозга, устраняя дефицит этого активного вещества, которое участвует в управлении ЦНС и обеспечивает ее стабильные функции. Нехватка этого нейромедиатора, как считают специалисты, является одной из причин развития депрессивных состояний.
Прозак оказывает антидепрессивное действие с одновременным стимулированием влияния на нервную систему. Терапевтический результат медпрепарата проявляется в следующих эффектах:
- снимается эмоционально-психическое напряжение, чувство тревожности и страхов;
- устраняется ощущение подавленности, раздражительность, нервозность;
- улучшается настроение, стабилизируется сон;
- возвращаются к норме функции вегетативной нервной системы: устраняются явления аритмии, скачки кровяного давления, головокружения, пищеварительные расстройства, боли в животе, за грудиной, в голове, обусловленные угнетенным настроением.
В каких случаях назначают Прозак?
Флуоксетин (активное вещество Прозак) является производным соединением пропиламина, представляет собой селективный (избирательный) ингибитор обратного захвата серотонина и принадлежит к классу психотропных средств СИОЗС. Показания:
- Депрессивные состояния, тревожные неврозы, которые выражаются в угнетённом настроении, страхах, апатии, заторможенности и неспособности сосредоточиться на фоне упадка сил и высокой утомляемости (на протяжении 2 – 4 недель), потеря радости жизни, пессимизм, сниженная самооценка, похудение или набор веса из-за переедания, проблемы со сном, снижение трудоспособности из-за постоянной подавленности и апатии.
- Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром), который выражается в развитии навязчивых мыслей, идей (идея-фикс), неадекватных переживаний и действий-ритуалов. Это может проявляться в болезненной чистоплотности, чрезмерной суеверности, страхе быть ограбленным, потерять деньги, вещи, в сексуальных или религиозных навязчивых образах и связанных с ними «ритуалах».
- Фобические расстройства (страхи) – упорная боязнь «грязи», микробов, заражения (мизофобия), клаустрофобия, страх перед большими пространствами и обилием людей (агорафобия), навязчивый страх заболеть раком, СПИДом (нозофобия), сойти с ума (лиссофобия).
- Нервная булимия (расстройство пищевого поведения), которая выражается в постоянном переедании, зацикленности на лишнем весе, вызове искусственной рвоты после еды, а также голодание, бесконтрольное применение слабительных. Одновременно для таких пациентов характерна низкая самооценка, сниженное давление крови, резкие изменения веса, мочеполовые проблемы, обезвоживание, воспаление и изъязвление пищевода из-за провоцирования рвоты.
- Панические атаки – приступы немотивированного страха, тревожного состояния, сопровождаемые резким подъемом давления, сердцебиения (до 130 – 150 ударов/мин), острой слабостью в ногах, сдавленностью в груди, болями в сердце и животе, диареей, потливостью, дрожанием конечностей. Прозак при панических расстройствах назначают исключительно в сочетании с транквилизаторами, которые подбирает врач, в течение 7 – 9 недель от начала курса, чтобы не допустить развития тяжелых атак, спровоцированных стимулирующим действием антидепрессанта.
- Предменструальный невроз (депрессивная апатия, раздражительность, опухание груди, вздутие живота).
- Ожирение. Антидепрессант Прозак обладает анорексигенным свойством — подавляет чувство голода за счет влияния на центры насыщения в мозге, одновременно улучшая настроение, что позволяет худеть, не страдая от «нехватки» сладко-жирной пищи.
Прозак предпочтителен при депрессиях, протекающих с моторной заторможенностью, сонливостью. Флуоксетин не назначают пациентам с двигательным и психическим возбуждением, мыслями о самоубийстве — так как он способен усугублять эти проявления и ухудшать состояние больного.
Флуоксетин хорошо всасывается и распределяется в тканях. Максимальное количество в крови регистрируется спустя 6 – 8 часов после приема таблетки. Связь с белками крови – значительна. Равновесное (стационарное) содержание активного вещества, которое наблюдается в сыворотке при регулярном поступлении в организм, достигается на 4 – 5 неделе приема Прозака.
Максимальный лечебный эффект Прозака проявляется на 4 – 6 неделе курса терапии и сохраняется до 3 недель после отмены медсредства.
Ферментную обработку лечебный компонент проходит в печени до активного в фармакологическом отношении метаболита (промежуточного вещества) норфлуоксетина и ряда других не активных метаболитов, которые удаляются вместе с мочой. Время, за которое удаляется половина принятой дозы, — 4–6 дней (выведение норфлуоксетина может продолжаться до 14–16 дней).
Инструкция по применению препарата
Депрессивные и навязчивые состояния, булимия: начальная доза – однократно в день 20 мг в утреннее или дневное время (до 14–15 часов). При слабых патологических проявлениях можно начинать с 10 мг в день. Спустя 20–30 дней, если не наблюдаются сильные нежелательные эффекты, суточное количество флуоксетина разрешается повысить до 60 мг, разделив его на 2–3 раза.
При депрессивных состояниях таблетки принимают вне связи с едой, при булимии – вместе с пищей.
Предменструальный синдром: рекомендуется принимать не больше 20 мг в день.
Предельно допустимое суточное количество антидепрессанта — 80 мг. Людям старше 55–60 лет, пациентам с печеночно-почечными заболеваниями дозу ограничивают в 20–40 мг.
Таблетки Прозак принимают длительно, так как его лечебное действие проявляется на 3-5 неделе терапии. Продолжительность лечения определяется неврологом, психотерапевтом.
При беременности и лактации
Медицинские данные о воздействии Прозака на протекание беременности, развитие эмбриона, плода и младенца неоднозначны, поэтому антидепрессант запрещен для лечения кормящих матерей и беременных пациенток. Препарат может назначаться только при состояниях, несущих высокую угрозу здоровью пациентки, если не имеется других, более безопасных фармсредств.
Прозак может вызывать уродства плода, выкидыши и ранние роды, повышать риск низкого веса у новорожденного. Существует мнение врачей, что прием флуоксетина в первые 13 недель гестации увеличивает риски сердечных патологий у плода, нарушения психического развития у детей, в частности – развития аутизма.
Применение флуоксетина беременной женщиной с 6 по 9 месяц беременности может вызывать тяжелые неврологические проявления «синдрома отмены» у младенцев (перевозбуждение, одышка, бессонница, двигательные нарушения), а также риск гипертензии легких. Флуоксетин проникает в женское молоко, поэтому на время лечения младенца переводят на кормление молочными смесями.
Совместимость антидепрессанта с алкоголем
Прозак, как и другие СИОЗС, не допускается принимать на фоне употребления алкогольных напитков во избежание усиления или развития побочных эффектов от лекарства. Совмещение с этанолом может привести к таким расстройствам, как скачки кровяного давления, бред, аритмия, депрессивный психоз, нарушения текучих свойств крови, импотенция.
Лекарственное взаимодействие
Прозак и его метаболит норфлуоксетин длительно удаляются из организма, что следует учитывать, комбинируя флуоксетин с другими лекарствами, а также при его замене на другой антидепрессант.
| Фармакологические продукты | Эффекты при параллельном приеме с Прозак |
|---|---|
| Трамадол, триптаны | риск серотонинового синдрома, сужения сердечных сосудов и гипертензии |
| Лекарства, угнетающее ЦНС, этанол | значительное усиление угнетения нервной системы, риск развития судорог |
| Ингибиторы МАО, нейролептики, Галоперидол, средства с трифлуоперазином, флуфеназином, мапротилином, сульпиридом, перфеназином, перициазином, метоклопрамидом, пимозидом | риск экстрапирамидных расстройств |
| Средства с литием | повышение нейротоксичности |
| Антидепрессанты МАО, фуразолидон, Прокарбазин, триптофан | серотониновый синдром (перевозбуждение, дезориентация, маниакальное поведение, судороги, резкий подъем давления, рвота, понос) |
| Антибиотики-макролиды (Эритромицин, Ромицин) | интоксикация, психозы |
| Транквилизаторы-бенздиазепины, Пропафенон, Карбамазепин, три – и тетрациклические антидепрессанты, Тразодон, Диазепам, Метопролол, Фенитоин, Терфенадин, Алпразолам, барбитураты, бета-адреноблокаторы, лекарства на основе Hypericum perforatum, Флекаинид, Мексилетин, Тиоридазин, Зуклопентиксол | усиление всех побочных реакций и действия самих препаратов |
| Антикоагулянты (Варфарин) и другие лекарства, влияющие на свертывающую систему крови (Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак, Ксефокам, Кетопрофен) | риск кровотечений, мозговых кровоизлияний |
| Нифедипин, Верапамил и другие блокаторы кальциевых каналов | тошнота, отеки, боли в голове |
| Гипогликемические средства при сахарном диабете | усиление их действия и развитие гипогликемии и затем нарастающей гипергликемии |
| Электросудорожная терапия (ЭСТ) | продолжительные эпилептические приступы |
| Декстрометорфан | галлюцинации |
| Дигоксин | повышения концентрации дигоксина и риск кардиотоксичности |
| Имипрамин, Дезипрамин | увеличение концентрации в крови до 10 раз с длительным сохранением после отмены Прозака |
Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Противопоказания:
- непереносимость любых составляющих медикамента;
- наличие суицидальных мыслей (абсолютное запрещение) – Прозак несет смертельную опасность для пациентов со склонностью к суициду;
- биполярная депрессия (риск маниакальных состояний);
- возраст до 18 лет, беременность, вскармливание женским молоком;
- параллельный прием Прозака с ингибиторами МАО, Пимозидом, Тиоридазином (интервал не менее 5 недель между лечением этими медсредтвами);
- глаукома, ослабление тонуса мочевого пузыря;
- тяжелые почечные патологии;
- доброкачественная опухоль простаты;
- судорожные припадки.
Очень осторожно, уменьшая дозировку, используют Прозак при ослабленной работе сердца, печени и почек (особенно у больных с КК меньше 10 мл/л, не проходящих гемодиализ), болезнях сосудов, сахарном диабете, у пожилых или ослабленных пациентов (вероятность судорожных приступов).
Долгий период выведения флуоксетина обусловливает меньший риск развития синдрома отмены при резком прекращении приема, но зато побочные эффекты Прозака сохраняются дольше, чем у других СИОЗС.
Возможные побочные реакции и частота их появления
| У 10 пациентов из 100 и чаще | В 2–10 случаях | У 2–10 из 1000 пациентов | у 1 из 1000 и реже |
|---|---|---|---|
| Жидкий стул, тошнота, слабость, боль в голове, возбуждение, бессонница (устраняют назначением транквилизатора) | Аритмия, приливы жара, сухость во рту, рвота, потеря веса, зевота, головокружения, сонливость, дрожание пальцев, кошмары, нервозность, снижения внимания, полового влечения, потливость, зуд кожи, высыпания разного характера, крапивница, потеря четкости зрения, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения эякуляции и эрекции, маточное кровотечение, обильные месячные, кровотечение в менопаузе | Снижение кровяного давления, трудности с глотанием, извращение вкуса, подергивания мышц, тики, двигательно-психическое перевозбуждение, нарушение координации, ночной скрежет зубами, отсутствие оргазма, нарушение мыслительной деятельности, выпадение волос, болезненная эрекция, кровоизлияния под кожу, задержка мочи, расширение зрачка, серотониновый синдром | Васкулит, боли в пищеводе, озноб, жар, непроизвольные движения тела, судороги, мания, отек Квинке, непереносимость света, очень редко анафилактические реакции, сывороточная болезнь, падение натрия в крови |
При развитии острых или тяжелых побочных проявлений, включая перевозбуждение, панику, летаргические явления, отеки век, гортани, языка, дыхательные нарушения, прогрессирующие расстройства работы почек, печени, следует либо скорректировать дозу в сторону снижения, либо немедленно отменить прием Прозака.
В период приема капсул Прозак не следует водить транспорт, заниматься опасными видами работ или деятельностью, где необходимо повышенное внимание, точность и быстрая реакция (включая работу хирурга, медсестры, стоматолога, авиадиспетчера).
Признаки передозировки включают:
- судороги, заторможенность или перевозбуждение, рвоту, тахикардию;
- нарушения дыхания, двигательные расстройства;
- психопатическое, маниакальное состояния;
- падение давления, аритмию и мерцание желудочков;
- ступор, кому, остановку сердца.
Такие состояния требуют экстренной госпитализации больного и интенсивной терапии в стационаре. Форсирование диуреза, переливание крови, гемодиализ непродуктивны.
Аналоги препарата Прозак
Известные аналоги Прозака, имеющие в составе идентичное лечебное вещество: Флуоксетин, Продеп, Депрекс, Флувал, Портал, Профлузак, Депренон, Флоксэт.
