Растяжение связочного аппарата — распространенный вид травмы, с которым иногда приходится сталкиваться и спортсменам, и просто активным людям, любящим интенсивно проводить свой досуг. Резкое форсированное движение в суставе, превышающее по мощности его нормальную амплитуду, с одновременной нагрузкой на нижнюю конечность, это идеальные условия для получения травмы.
Такой характер травматизации особенно свойственен при занятиях зимними видами спорта (лыжи, сноуборд, коньки), вместе с тем получить растяжение связок можно фактически на ровном месте – при неловком падении, подворачивании стопы при беге, проскальзывании по гладкой поверхности.
Симптомы растяжения.
Симптоматика растяжения связок голеностопного сустава и стопы основывается на степени нарушения анатомической целостности. Различают микро разрыв связки, с повреждением отдельных волокон коллагенового ряда, надрыв или полный разрыв ее эластичной структуры. Таким образом, термин «растяжение» несколько относителен, поскольку по существу определяет, какое количество волокон в связке разорвано.
- После получения травмы на первый план выступает боль. Она возникает при движении в суставе и нарастает на стороне растяжения. Иногда боль может быть настолько выраженной, что невозможно наступить на ногу и пройти ни шагу (это бывает при полном разрыве связки).
- В последующем болевой синдром сопровождается нарастанием отека мягких тканей в области сустава, визуально сглаживающего его нормальные контуры.
- Может сопровождаться развитием подкожной гематомы и локальной гипертермией над зоной травматизации.
- При исследовании объема движений в суставе – возможно выраженное ограничение движений при надрыве связки или прямо противоположный результат – гипермобильность и неустойчивость сустава, что особенно становится заметно, после спадания отека.
Следует отметить, что симптомы растяжения, той или иной степени выраженности, практически всегда сопровождают переломы костей. При наличии перелома, клинику дополнят: постоянная ноющая боль в состоянии покое, возможно появление ощущения «ползанья мурашек», жжения в пальцах стоп, крепитация костных отломков, визуальная деформация (при наличии значительного смещения).
В целях дифференциальной диагностики и исключения других повреждений, клинические данные сопоставляют с рентгенологической картиной, а также в обязательном порядке исследуют и неповрежденную сторону стопы для сравнительной оценки.
Первая помощь при растяжении связок стопы.
Не стоит полагать, что растяжение связок это травма, не заслуживающая внимания специалистов. Порой из-за несознательности пострадавшего нераспознанные вовремя опытным взглядом повреждения, в последующем приводят к застарелым явлениям (пресловутое самолечение). Однако до момента обращения в травмпункт, каждому будет полезно знать, как правильно оказать первую помощь при подобной травме.
При приведенной клинике травмы в первую очередь следует зафиксировать сустав тугой повязкой и смоделировать на область повреждения импровизированную шину из подручных материалов. При подозрении на перелом — фиксацию проводят с захватом смежных суставов (голеностопного и коленного).
Одномоментно с этапом иммобилизации необходимо приложить холод и придать ноге возвышенное положение. При выраженном болевом синдроме и наличии под рукой обезболивающих препаратов, дать пострадавшему1-2 таблетки.
Чем лечить связочный аппарат?
Высокая способность связочного аппарата к регенерации способствует быстрому восстановлению анатомической структуры, зачастую без хирургического вмешательства. При незначительной степени повреждения связки после осмотра специалистом (врач травматолог), пострадавший может быть отпущен на амбулаторное лечение. Основные рекомендации на период заживления — щадящий режим, покой травмированной конечности с помощью фиксирующей повязки (эластический бандаж).
В первые дни после травмы показана дозированная локальная гипотермия на область повреждения, допускается дозированная нагрузка. С 3-4 дня пациентам назначаются тепловые физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия), местное применение мазей на основе гепарина (гепариновая, троксивазиновая мазь), а также гелей и бальзамов на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен эмуль гель, долобене, диклак гель, лиотон 1000 и других пр.).
Воздействие локальной терапии направлено на снижение воспалительного эффекта в травмированных тканях, рассасывание образовавшейся гематомы, купирование явления отека и болевого синдрома. Срок заживления в среднем составляет 12-14 суток. При соблюдении всех рекомендаций, пострадавший может возвращаться к привычному ритму жизни, воздерживаясь от чрезмерных нагрузок на сустав.
В случае надрыва связки потребуется фиксация травмированного сустава иммобилизирующей лонгетой / ортезом, на общий срок в 3 недели.
При полном разрыве связок, лечение следует проводить в условиях специализированного стационара. Для стимуляции процессов сращения важным фактором является ЛФК для пальцев стопы, его назначают с первых дней после травмы одновременно с курсом физиотерапевтических процедур.
После снятия фиксирующей повязки, правильно подобранный курс упражнений для сустава, обеспечивает сохранение достаточной длины и эластичности связки. Срок реабилитации составляет около 2-х месяцев, показано санаторно-курортное лечение, курс массажа, водные процедуры.
В случае полного разрыва связки и сохранении нестабильности в суставе, на фоне проводимого консервативного лечения, следует подумать про оперативный вариант восстановления ее целостности:
а) при компенсированности длины — операция будет направлена на сопоставление центрального и периферического концов и накладывании швов на связку;
б) при значительной степени повреждения и давних сроках с момента получения травмы, оправданной будет реконструктивная операция по пластике связки (вставка в области дефекта участка ауто- или аллосвязки).
Преимущества оперативного восстановления целостности связок:
- открытый доступ для точной адаптации концов поврежденной связки;
- возможность удаление гематомы;
- обследование и полноценная хирургическая обработка области сустава;
- устранение дополнительных повреждений.
К недостаткам можно отнести более длительный период реабилитации, запрет на занятия спортом на ближайшие 3-4 месяца после операции, за исключением плавания. Помните, что правильное лечение – залог скорейшего выздоровления. Будьте здоровы!
