Инсульт — грозное и коварное заболевание, после которого около трети людей становятся инвалидами. На начальных этапах болезни чрезвычайно важна медикаментозная терапия, но с течением времени лекарства уступают место реабилитационным мероприятиям.
По прошествии острого периода (1 месяц от начала заболевания) первостепенное значение в восстановлении двигательного и речевого дефекта имеет реабилитация. Ведь «что случилось, то случилось» — этого уже не исправишь, последствия инсульта останутся на всю жизнь.
Но другое дело, с каким именно дефицитом человек будет жить. Поврежденные клетки не восстановить, однако при интенсивных тренировках их функцию возьмут на себя соседние здоровые мозговые клетки. Реабилитация должна начинаться уже с первых дней от начала инсульта и быть непрерывной в течение первых 6 месяцев.
Трудовые и бытовые навыки восстанавливаются в течение года, а речь — 2-3 года. Но, как правило, дефект, который остается у пациента по прошествии года после инсульта, остается с ним и в дальнейшем.
Общие правила реабилитации после перенесенного инсульта:
1. Ранее начало. Здесь уместен принцип «чем раньше, тем лучше». Реабилитация должна быть начата сразу же после поступления больного в медицинское учреждение.
2. Преемственность: неврологическое отделение больницы — отделение реабилитации — санаторий неврологического профиля — поликлиника по месту жительства.
3. Зависимость плана реабилитационных мероприятий от состояния больного и вида перенесенного инсульта. Этот план должен быть индивидуальным, учитывающим все особенности конкретного пациента.
4. Активное участие самого пациента и его родственников. Близкие люди должны поддерживать больного человека, вселяя в него надежду на скорейшее выздоровление. Важно подмечать и обращать внимание даже на малейшие успехи в восстановлении.
Обычно больные, перенесшие инсульт, имеют не только двигательный или речевой дефект, но и нарушение в психической сфере, они капризны, раздражительны, требуют повышенного внимания в себе, поэтому нужно набраться терпения и внушить человеку надежду на скорейшее выздоровление.
Если больной не сможет вернуться к своей привычной работе, нужно привлекать его к выполнению домашних дел (тех, которые он сможет делать), возложить на него некоторые обязанности по ведению домашнего хозяйства, помочь найти интересное хобби.
Диета после инсульта.
Человеку, перенесшему инсульт, придется кардинально пересмотреть свое питание. В самые первые дни, если больной может самостоятельно есть, пища должна быть измельченной, насыщенной витаминами и полезными веществами. Предпочтительнее овощи, фрукты, соки, детские мясные консервы и фруктовые пюре.
При инсульте, особенно при геморрагическом, человек не должен натуживаться, поэтому нужно проводить профилактику запоров. В рацион обязательно должны входить свекла, кисломолочные продукты. У больного должен быть ежедневный стул. Если стула нет, обязательно ставится очистительная клизма либо используются слабительные в виде таблеток и свечей.
В последующем диета должна быть направлена на предупреждение повторных инсультов, а именно на нормализацию показателя холестерина в крови (он повышен у большей части пациентов, перенесших инсульт).
Необходимо исключить из питания:
- сливочное масло, животные жиры;
- яичный желток (разрешается 1-2 яйца в неделю);
- жирное мясо, колбасы, сосиски, куриную кожу;
- жирные сметану, творог, сливки, сгущенное молоко;
- картофель (жаренный), чипсы;
- сдобную выпечку;
- майонез;
- алкогольные напитки;
- крепкий кофе.
Включить в рацион:
- белое мясо курицы, индейки, мясо кролика, телятина;
- морскую рыбу не менее 2-3 раз в неделю;
- свежие либо замороженные овощи (отварные, запеченные);
- хлеб из муки грубого помола;
- крупы (рис, гречка, овсянка);
- свежие фрукты, соки.
Упражнения и физические нагрузки.
Кинезотерапия (лечение движением, лечебная физкультура) — основной метод коррекции двигательных расстройств после перенесенного инсульта.
В мышцах, которые лишены нервных импульсов, быстро происходит повышение мышечного тонуса, и впоследствии конечность не может выполнять никаких движений либо они сильно ограничены: нога или рука «застывают» в одном положении, любое движение причиняет нестерпимую боль.
Все упражнения направлены на то, чтобы подавить этот патологический тонус. Если человек с параличом будет лежать без движений, то через 3-4 недели он просто не сможет встать с кровати.
При ишемическом инсульте лечебную физкультуру назначают по прошествии 10 дней от его начала (конечно, нагрузки должны быть по силам больному), при кровоизлиянии показан строгий постельный режим на 20 дней.
Однако уже с первых дней начинают производить пассивные движения (сам пациент не двигает конечностями, это делает медперсонал или родственники в разрешения врача) в суставах пораженных конечностей. Даже у больных в бессознательном состоянии нужно следить за тем, чтобы человек не лежал на больной стороне.
Парализованным конечностям нужно придавать такое положение, чтобы мышцы были максимально расслаблены (рука согнута в локтевом суставе, нога в коленном), в кисть нужно вложить мячик или мешочек с песком, пальцы не должны быть сжаты в кулак. Восстановление движений проводится поэтапно, этот процесс контролирует специалист-реабилитолог, который составит индивидуальный план:
- гимнастика в постели (сгибание-разгибание рук и ног в суставах, вращение конечностями);
- сидеть с опорой;
- сидеть без опоры;
- имитация ходьбы в лежачем положении;
- стоять с поддержкой;
- стоять без поддержки;
- ходьба на месте;
- ходьба вдоль кровати, держась за нее;
- ходьба с опорой (трость);
- самостоятельная ходьба (при этом расстояние нужно постепенно увеличивать).
Нужно стараться давать больше нагрузки на больную ногу или руку: чем больше будет сделано разнообразных движений, тем больше шансов на восстановление. Но ни в коем случае не нужно допускать переутомления больного, что может усугубить состояние или привести к повторному инсульту.
У многих больных нарушены не только сами движения, но и их координация, наблюдается пошатывание при ходьбе. Для восстановления мелкой моторики рук можно предложить складывать детский конструктор, мозаику, лепить из пластилина.
При нарушенной походке можно начертить на дорожке во дворе либо в комнате на полу мелом белую прямую линию: пациент должен стараться пройти по ней, не отклоняясь. Нельзя привести какие-либо определенные сроки восстановления утраченных двигательных функций — все зависит от вида, тяжести инсульта, сопутствующих заболеваний, степени двигательных расстройств.
Отдых и сон.
Отдых очень важен для пациентов с любой патологией, особенно после перенесенного нарушения кровообращения в головном мозге. В остром периоде обязателен пассивный отдых, благодаря которому будут восстанавливаться поврежденные мозговые клетки, с течением времени нужно переходить к более активному образу жизни.
Нарушение сна — довольно частая проблема у постинсультных больных. Обычно наблюдается сонливость днем и бессонница в ночные часы. Это доставляет неудобства и медперсоналу, и родственникам больного. Вначале нужно попытаться не давать больному спать днем, занимая его разговорами, лечебной физкультурой.
Если это не даст эффекта, врач назначит легкие снотворные средства в минимальной дозе. Как правило, режим сна и бодрствования со временем восстанавливается, лишь некоторые больные нуждаются в длительном приеме снотворных.
Прогулки.
Уже по прошествии первой недели, если позволяет состояние, показаны прогулки на свежем воздухе. Пациентов, которым трудно ходить, вывозят на улицу на сидячей коляске. Помещение, где находится лежачий больной, должно регулярно проветриваться.
Восстановление речи и памяти.
Самым важным моментом в восстановлении речи является общение: с медперсоналом, с близкими и родными. Если человек не будет слышать речь, он никогда не сможет восстановить ее. Занятия должен проводить врач-логопед, но обязательно ему в этом должны помогать родственники.
С больным нужно постоянно разговаривать, рассказывать ему о событиях, происходящих у него в доме, о последних новостях. Нужно больше читать (если больному доступен этот навык). Для тренировки памяти рекомендуется начинать с простых детских задачек, постепенно переходя к более сложным заданиям, решению кроссвордов и головоломок.
