Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) и главный депрессивный расстройство — это две медицинские болезни, которые могут быть сильно изнуряющими, имеют повышенную распространенность самоубийств и часто устойчивы к традиционным методам лечения. Новые исследования за последнее десятилетие относительно использования кетамина для лечения обоих этих заболеваний были многообещающими.
Кетамин, по-видимому, играет роль в нейропластичности и, следовательно, может иметь долгосрочные положительные эффекты. Не совсем ясно, как это происходит и какие пациенты получат пользу от этой фармацевтической терапии. Однако данные текущих фармакодинамических и фармакогенетических исследований показывают, что существуют биомаркеры, которые будут определять, какие пациенты будут / не будут реагировать на лечение кетамином.
Что такое Кетамин?
Считается, что КРБС является результатом травмы вегетативной, центральной и периферической нервной системы. Он представляет собой боль, влияющую на одну или несколько конечностей, которая не следует за распределением дерматома и не соответствует разжигающей травме. Боль может быть настолько серьезной, что это может привести к инвалидности. Пораженные конечности также страдают от интенсивных изменений цвета кожи, текстуры и / или температуры.
Обычные методы лечения включают когнитивную поведенческую терапию, невропатические обезболивающие препараты, включая прегабалин и габапентин, физиотерапию и профессиональную терапию, а также опиоиды, включая метадон. Некоторые формы КРБС имеют симпатически опосредованную боль, и у этих пациентов может быть значительное симптоматическое облегчение от блоков симпатического нерва.
Однако клиническая эффективность кетамина у пациентов с КРБС и лечением резистентных к главному депрессивному расстройству варьируется примерно от 1 из 3, что не позволяет достичь оптимальнго ответа. Фармакодинамические исследования кетамина у ответивших и не отвечающих пациентов показали, что концентрация кетамина в плазме не является единственным или, возможно, ключевым фактором в терапевтическом ответе. Это привело к исследованиям по измерению метаболитов нижестоящих метаболитов, различию критических ферментов и поиску биомаркеров предварительной обработки, которые будут отличать ответчиков кетамина от пациентов, не отвечающих требованиям.
Кетамин интенсивно метаболизируется, и поэтому ключевым фактором в отношении того, получит ли пациент долгосрочное облегчение от кратковременного воздействия кетамина, может быть системное облучение пациента одним или несколькими из этих метаболитов.
Магний (Mg + 2 ) также может играть важную роль в долгосрочном антидепрессанте и анальгетической эффективности кетамина. По-видимому, существует прямая корреляция между низкими уровнями Mg + 2 и стрессовой и рефрактерной депрессией. Почти все антидепрессанты, в том числе кетамин, увеличивают уровни циркулирующего Mg +2 в головном мозге. Внутривенный Mg +2 сам был исследован как потенциальная терапия.
В заключение, будущее яркое с использованием кетамина и / или его метаболитов в качестве успешного лечения в отношении КРБС и депрессивного расстройства. Тем не менее, по-прежнему требуется гораздо больше исследований. Несмотря на то, что Mg +2 не имеет каких-либо собственных аналгезирующих свойств, возможно, что пациенты с низким уровнем риска могут быть менее склонны реагировать на терапию кетамином.
Использование кетамина при лечении хронической боли
Кетамин может использоваться для лечения хронических болей при различных нарушениях, включая комплексный региональный болевой синдром, ишемическую боль в конечностях, боль в поясничной конечности, фибромиалгии и нейропатической боли, постгерпетической невралгии, невралгии тройничного нерва, повреждения почек и хронической миофасциальной боли.
Кетамин может играть роль опиатного дополнения для РАКА, первичного невропатического происхождения и может быть вариантом лечения для пациентов, которые не могут переносить реакцию опиоидов.
Внутривенный кетамин для подострого лечения рефрактерной хронической мигрени
Хроническая мигрень является сложным условием, которое оказывает большое влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Для лечения хронических головных болей Кетамин вводили с использованием стандартного протокола, начиная с дозы 0,1 мг / кг / ч и увеличивали на 0,1 мг / кг / час каждые 3-4 ч до достижения целевого показателя боли в 3/10 от исходного 9/10 и поддерживали, по меньшей мере, 8 ч.
Результаты
Образец исследования имел средний возраст 36,5 лет (диапазон 29-54), а 83% составляли женщины. Оценки боли перед лечением варьировались от 9 до 10. Все пациенты достигли целевого уровня боли 3 или менее в течение 8 часов. Средняя скорость инфузии кетамина у мишени составляла 0,34 мг / кг / час (диапазон 0,12-0,42 мг / кг / час). Один пациент сообщил о кратковременной галлюцинации после увеличения скорости инфузии, которая была решена после снижения скорости введения препарата. Других значительных побочных эффектов не было.
Выводы
В современной литературе показано, что кетамин в субэстетической дозе может обеспечить кратковременное облегчение рефрактерной нейропатической боли и симптоматическое облегчение при психических расстройствах.
Кетамин следует использовать только после тщательной оценки риска / пользы для отдельного пациента, и его следует назначать больным специалистами клиники, которые готовы внимательно следить за пациентами.
Хроническая боль и депрессия — это то, что миллионы людей чувствуют и ощущают, имея дело с повседневной работой в области компьютерной техники, и это действительно может помешать их способности жить нормальной и здоровой жизнью. Центры лечения боли и психиатрические центры — это места, которые специализируются на том, чтобы помочь людям облегчить боль и стресс, которые они испытывают каждый день.
