Сегодня мы поговорим о часто встречающиеся патологии у мужчин — паховой грыже, ее причинах, разновидностях, симптомах, диагностике, способах лечения и профилактике. Конечно, не обойдем вниманием ситуацию с ущемлением паховой грыжи, как особо опасном для дальнейшей жизни состоянием.
Что такое паховая грыжа, почему возникает чаще у мужчин
Паховая грыжа — это заболевание, возникающее из-за слабости передней брюшной стенки, через которую происходит выпячивание частей кишечника наружу через паховый канал.
Согласно статистике от данной патологии в основном страдают мужчины. В процентном соотношении это выглядит так — 97%:3%. Это объясняется особенностями формирования женского тела. Область пахового канала у женщин имеет большую длину и меньшую ширину. К тому же она надежнее укреплена сухожилиями и мышечными волокнами.
Виды паховых грыж
Выделяют два типа паховых грыж.
- Врожденный тип. Диагностируется в раннем детском возрасте, максимально до десяти лет. Часто сопровождается водянкой яичек или семенного канатика. Возникает из-за аномалий анатомического развития.
- Приобретенная грыжа. Эти паховые грыжи формируются в более старшем возрасте человека по различным внешним и внутренним причинам. В результате их влияния в передней стенке брюшины или паховой области образуются слабые зоны, которые называют грыжевые ворота. Через них участки кишечника выпадают в подкожные слои.
По типу образования паховой грыжи у мужчин различают несколько ее видов.
- Косая грыжа наискосок пролегает через паховый канал. Может быть как врожденной, так и полученной в течение взрослой жизни.
- Прямая грыжа может быть только приобретенной, благодаря ослабеванию задней стенки пахового канала, который становится неспособным удерживать напирающие петли кишечника
- Подкожная грыжа характерна тем, что грыжевой узел остается в слоях подкожной клетчатки и не опускается в мошонку.
- Комбинированная. Является самым сложным типом паховой грыжи, потому как при этом наблюдается формирование нескольких грыжевых выпячиваний.
Процесс формирования паховой грыжи, как выглядит?
Причины возникновения грыжи в паху
- Наследственная предрасположенность.
- С каждым годом жизни ткани человеческого тела претерпевают изменения. Поэтому чем старше человек, тем выше шанс появления паховой грыжи.
- Резкая потеря веса.
- Индивидуальные особенности анатомического строения.
- Дети, рожденные недоношенными.
- Избыточная масса тела.
- Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, хронические запоры.
- Осложнения травм или хирургических манипуляций на брюшной полости.
- Сидячая работа, гиподинамия.
- Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем. Это связано с тем, что во время кашля происходит повышение внутрибрюшного давления и вероятность возникновения грыжевого выпячивания.
- Беременность 2 и 3 триместр.
- Физические переутомления, связанные с постоянным поднятием тяжелых предметов.
- Заболевания, вызывающие проблемное мочеиспускание.
- Активное занятие спортом.
Симптомы паховой грыжи, признаки
Первым проявлением того, что сформировалась грыжа, является выпячивание в области лобка, нижней части живота или в паху. Размеры грыжевого узла различные. Варьируются от нескольких сантиметров в диаметре до гусиного или куриного яйца. Исчезновение или выпячивание грыжи происходит при смене позиции с лежачего на сидячее или стоячее, при кашле, дефекации, физической нагрузке.
Состояние может сопровождаться болями. Вначале они неинтенсивные, непродолжительные. Именно по этой причине человек часто не обращается за медицинской помощью на ранних стадиях. При ходьбе в области паха отмечается чувство дискомфорта, жжения, давления или распирания. То же самое возникает после физического напряжения.
В это время, если невозможно по каким-то причинам провести плановую операцию, хирург обязательно посоветует ношение специального лечебного бандажа. Особенно он нужен при подъеме тяжестей, занятиях спортом, хроническом кашле для предупреждения увеличения выпячивания, профилактики ущемления. Со временем грыжевое выпячивание разрастается. Состояние сопровождается усилением неприятных ощущений, чувством покалывания, жжения, тупой постоянной болью.
Также наблюдаются такие симптомы как:
- Нарушения работы пищеварительной системы, выражающиеся метеоризмом, отрыжкой, запорами.
- Учащение мочеиспускания.
- Отек и болезненность мошонки.
Желательно не дожидаться усиления симптомов и увеличения размеров паховой грыжи, начинать лечение в начале заболевания. В запущенных формах патология может закончиться таким тяжелым состоянием, как ущемление грыжи. Оно ведет к нарушению кровотока ущемленной части, остановки моторики пораженного участка кишечника и некрозу тканей.
Симптомы ущемления паховой грыжи
- Слабость, недомогание.
- Длительное отсутствие стула.
- Тошнота, вздутие живота, рвота.
- В области выпячивания боль резкая и острая, мышцы напряжены.
- Вправление грыжи невозможно.
- Перитонит.
Как понять самостоятельно, что грыжевой мешок ущемлен и необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Нужно упереть палец в выпячивание и покашлять. Если кашлевые толчки не ощущаются, то грыжа ущемлена.
Диагностика паховой грыжи, код по МКБ 10
Опытному специалисту невооруженным глазом будет видно, что данное состояние является паховой грыжей. Но для получения дополнительной информации о состоянии организма применяют следующие методы диагностики.
- УЗИ полости живота, мочевого пузыря и области паха.
- Цистоскопия. Этот метод позволяет изучить мочевой пузырь изнутри.
Цистография является рентгенологическим исследованием мочевого пузыря с введением в него контрастного вещества. - Ирригоскопия. Это рентген толстой кишки с помощью контрастного вещества. Проводится с целью исследования грыжевого мешка, а также размеров и ворот.
- Герниография. Это рентген самой грыжи.
Проведение методов диагностики обязательно, так как внешние проявления паховой грыжи напоминают ряд других заболеваний. Например, лимфаденит, бедренная грыжа, варикоцеле, гидроцеле (водянка яичка). Код по МКБ 10 паховой грыжи — К40.
Лечение паховой грыжи
Как лечить паховую грыжу? На данный момент лечение паховой грыжи возможно только хирургическим путем. В медицинской практике долгие годы пытались применять консервативные методы лечения, но это практически во всех случаях приводит к рецидивам и последующим операциям. Но все же в некоторых случаях его применяют в качестве поддерживающей терапии после оперативного лечения.
- Настой живокости. Для этого 20 грамм растения заливают стаканом воды и кипятят в течение 10 минут. После этого нужно разбавить получившийся настой водой до изначального объема и принимать по одной чайной ложке перед приемом пищи.
- Настой коры лиственницы. Нужно одним литром кипятка залить 5 столовых ложек коры и настоять 12 часов. Лечение может затянуться до полугода. В течение этого времени один стакан настоя принимают перед едой.
Типы оперативного вмешательства при паховой грыже
Итак, такие делаются операции при паховой грыже?
- Плановое проведение грыжесечения. Это оперативное вмешательство, проводимое под спинномозговой анестезией хирургическим скальпелем. Пациент во время операции находится в сознании. Отсутствует чувствительность нижней части тела. Содержимое выпячивания вправляется в полость живота. Накладываются швы.
- Лапароскопия паховой грыжи. Операция подразумевает маленькие надрезы на животе, через которые и проводится манипуляция. В качестве обезболивания применяется общая анестезия. В полость живота специальным прибором запускается углекислый газ. Это увеличивает внутреннее пространство и улучшает условия для хирургических манипуляций. Лапароскопическим методом можно лечить только грыжи маленьких и средних размеров.
- Экстренная операция при наличии ущемленной паховой грыжи. Проводится местное обезболивание. При общем наркозе мышцы расслабляются, и участок некроза на выпячивании свободно проникнет в брюшную полость и вызовет перитонит. Если во время работы хирурга был обнаружен некротический участок кишки, то пациента вводят в общий наркоз и удаляют омертвевшие ткани.
Лечение грыжи подразумевает не только ее вправление, но и укрепление слабого места брюшной стенки. Это проводится несколькими способами.
- Метод апоневроза. Это укрепление мышц передней стенки живота при помощи стягивания собственных тканей.
- Использование синтетического протеза подразумевает укрепление при помощи специальной сетки из полипропилена. Со временем соединительная ткань разрастается и закрепляется за сетку. За счет этого метода вероятность возникновения рецидива снижается к минимуму. Установка полипропиленовой сетки возможна лапароскопическим и обычным хирургическим методом.
Паховая грыжа — реабилитация после операции
После удаления паховой грыжи у мужчин и женщин показано ношение специального послеоперационного бандажа, в течение 1,5 -2 месяцев, нельзя поднимать более 3 кг. Бандаж не дает перерастягиваться мышцам живота, существенно уменьшает нагрузку на брюшной пресс, из-за этого значительно сокращается вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений. Длительность его ношения определяет врач по состоянию шва, напряжению брюшной стенки.
8-10 дней после операции назначается амбулаторный режим с преимущественно постельным режимом, ограничением нагрузок, соблюдением специальной диеты. Перевязки ежедневно, в случае необходимости назначаются болеутоляющие препараты.
Диета, как и при любом полостном вмешательстве, сначала предусматривает легкие блюда жидкой консистенции, исключая продукты, ведущие к запорам и повышенному газообразованию (бобовые, молочные продукты, сладости, мучные сладкие изделия, газировка, фрукты).
Лучше, если в рационе будет присутствовать достаточное количество белковой пищи, она необходима для восстановления мышечной ткани. А вот специй, излишне острой, кислой, пряной пищи лучше избегать. Порции рекомендуются небольшие, 4 раза в сутки.
Последствия при паховой грыже
При осложнениях, плохом заживании, нагноении послеоперационного швапоказано:
- назначение антибиотиков;
- препаратов для улучшения трофики тканей;
- витаминов и микроэлементов, способствующих укреплению сосудистых стенок;
- препаратов для укрепления иммунитета.
Осложнения возникают при нарушениях диеты, режима и ограничений по физическим нагрузкам, при отказе от поддерживающего бандажа на первых порах после операции, при плохом заживлении у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Собственно, и ошибки хирургов не стоит сбрасывать со счетов. У пожилых пациентов не исключено развитие после операции тромбоза глубоких вен конечностей, поэтому, стараясь предупредить это, превентивно назначаются тромболитики, антикоагулянты.
Примерно через 3 недели после операции рекомендовано начинать выполнять дозированные физические нагрузки для укрепления брюшной стенки. К упражнениям ЛФК после операции относятся подъемы ног из положения лежа и на четвереньках, упражнение «ножницы», «велосипед», неполные приседания, отжимания на руках. Лечебная гимнастика делается, ориентируясь на индивидуальное состояние, наличие или отсутствие болевых ощущений. Нагрузки наращиваются постепенно.
Половую жизнь пациенты могут начинать после 2-3 недель после проведенного оперативного вмешательства, по возможно избегая давления на шов и чрезмерного напряжения живота. Преждевременное начало сексуальных отношений грозит образованием гематом, а то и кровотечения, инфицированием или прорезыванием послеоперационного шва, смещением импланта.
Профилактика паховой грыжи
Для предотвращения первичного возникновения паховой грыжи или рецидивов нужно соблюдать несложные правила, поддерживающие состояние организма.
- Контролировать вес, не допускать резкого похудения, постепенно избавляясь от лишних килограммов.
- Заниматься гимнастикой по 20-30 минут ежедневно. Это могут быть такие простые упражнения, как «велосипед», «планка» или «пресс».
- Можно посещать уроки йоги.
- Соблюдать режим питания. Не переедать, есть небольшими порциями 4-5 раз в день. Избегать вредных продуктов. Это жирное, острое, фаст-фуд, полуфабрикаты. Кондитерские изделия, газировка, кофе, умеренный прием алкоголя нужно свести к минимуму.
- Избегать физического перенапряжения.
- Следить за моторикой желудочно-кишечного тракта, лечить запоры.
- Вовремя проходить курс лечения заболеваний, сопровождающихся постоянным кашлем.
