Сахарный диабет — болезнь довольно распространенная, и количество больных неуклонно возрастает. По мировой статистике около 5% всего населения земного шара страдает сахарным диабетом, а в возрастной группе старше 60 лет болеют до 10% людей. Очень неприятным, но практически неизбежным спутником диабета является диабетическая нейропатия — поражение нервов различной локализации. У 70% больных диабет осложняется развитием нейропатии тех или иных нервов, но начинается все с небольших нервных стволов, располагающихся на периферии (нижние конечности, стопы, кисти рук, глаза). Предпосылки возникновения повреждения нервов — плохо контролируемый уровень сахара в крови, длительный стаж течения диабета, артериальная гипертензия, избыточный вес.

Нелеченная диабетическая нейропатия не только доставляет множество неприятных ощущений, но и угрожает жизни человека. На теле, особенно на стопах, образуются длительно незаживающие язвы, что часто осложняется развитием гангрены с последующей ампутацией конечности. Гангрена в течение нескольких суток может привести к смерти пациента. Также опасны осложнения в виде инсультов, инфарктов, потери зрения, нарушения деятельности внутренних органов. К сожалению, практически невозможно предотвратить развитие диабетической нейропатии, но существующие медикаментозные препараты, при грамотном и регулярном их применении, способны существенно отодвинуть по времени возникновение этого осложнения и замедлить уже начавшийся процесс поражения нервов.

Основные симптомы

Каждая клеточка получает иннервацию посредством отдельной нервной ветви. Таким образом, все тело человека покрыто нервами, как паутиной, и теоретически повреждение может наступить в любом из них. Симптомы напрямую будут зависеть от вида нервного волокна, его размера и расположения. Отсюда выделяют различные виды диабетической нейропатии.

По функциональным особенностям нервов:

1. Сенсорная (с преимущественным поражением чувствительных стволов). Симптомы:

  • парестезии (онемение, покалывание, «ползание мурашек»);
  • чувство зябкости, похолодания ног, хотя конечности на ощупь теплые;
  • гиперестезия, или «синдром беспокойных ног» (жжение, иногда просто невыносимое);
  • нарушение болевой чувствительности (снижается ощущение боли, из-за чего на конечностях наблюдаются следы от ожогов, порезов, микротравм);
  • трофические изменения (кожа синюшная, сухая, потрескавшаяся).

Все симптомы сенсорной нейропатии, особенно на начальных стадиях, имеют характерную локализацию, по типу «носков» и «перчаток».

2. Моторная (при поражении двигательных волокон):

  • боли, иногда настолько сильные, что человек вскрикивает даже от прикосновения одеяла ночью;
  • атрофии (усыхание) сначала мелких, затем уже и более крупных мышц;
  • деформации суставов.

3. Смешанная (сенсомоторная) сочетает в себе различные симптомы.

По локализации:

1. Дистальная, или периферическая (с поражением мелких нервов на периферии — кисти, стопы).

2. Проксимальная, когда процесс распространяется на вышележащие отделы конечностей. Чаще всего диабетическая нейропатия прогрессирует «снизу вверх», лишь изредка можно наблюдать первоначальное вовлечение крупных нервных стволов.

3. Автономная (с поражением нервов внутренних органов):

  • сердечнососудистая (тахикардия, частые падение давления, обмороки;
  • желудочнокишечная (запор, или, наоборот, диарея, отрыжка, боли в желудке и печени);
  • мочеполовая (инфекции, половая дисфункция, трудности при мочеиспускании);
  • респираторная, или дыхательная (нарушение дыхания, бронхиты, сухой кашель).

4. Центральная (с поражением центральной нервной системы):

  • энцефалопатия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • психические нарушения.

5. Диабетическая ретинопатия (поражение глаз) — снижение остроты зрения, появление пелены, пятен перед глазами вплоть до полной слепоты.

По распространенности:

1. Симметричная.
2. Асимметричная.

Причины развития диабетической нейропатии

Сначала при сахарном диабете возникает поражение сосудов. При повышенном уровне сахара в крови мелкие артерии «засоряются» соединениями глюкозы. Кровоток в них вначале снижается, а затем и вовсе прекращается. Вследствие этого нарушается питание нервов, возникает их отек и гибель нервных клеток.

Вероятность развития диабетической нейропатии повышается, если:

  • длительность заболевания составляет более 20 лет;
  • постоянно повышенный уровень сахара (более 6 ммоль/л), даже несмотря на прием сахароснижающих препаратов;
  • высокое содержание липидов (жиров) в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни.

Диагностика

1. Жалобы больного и осмотр.

2. Определение уровня глюкозы в крови (не только путем однократного забора капиллярной крови из пальца, а также и составлением так называемого гликемического профиля, когда кровь берут в течение суток каждые 3 часа).

3. Неврологическое исследование:

  • оценка рефлексов при помощи неврологического молоточка, при наличии заболевания наблюдается их ослабление или полное исчезновение;
  • болевая чувствительность (путем покалывания тупой неврологической иглой);
  • вибрационная чувствительность исследуется методом прикладывания специального прибора — камертона, который создает определенные колебания, при этом оценивается их частота, ощущаемая больным человеком;
  • температурная чувствительность проверяется прибором с металлическим и пластмассовым наконечниками, здоровый человек четко ощутит разницу температур.

4. Электронейромиография (ЭНМГ). Позволяет оценивать скорость прохождения импульса по отдельным нервным стволам.

Лечение

Залог успеха в лечении диабетической нейропатии — это:

  • нормализация уровня глюкозы в крови путем назначения адекватных доз сахароснижающих препаратов;
  • поддержание артериального давления на нормальных значениях;
  • питание со снижением содержания продуктов, содержащих сахара, жирные кислоты;
  • рациональный режим труда и отдыха, в котором большая роль отводится физическим нагрузкам (соответственно возрасту и состоянию здоровья).

Медикаментозная терапия. Хоть диабетическая нейропатия и является неизлечимым прогрессирующим заболеванием, при раннем ее выявлении и начале лечения практически всегда удается добиться остановки процесса на долгие годы (при условии соблюдения вышеперечисленных факторов).

Лечение диабетического поражения нервной ткани осуществляется путем приема препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани:

  • альфа-липоевая кислота (альфа липон, тиоктацид, тиогамма);
  • витамины группы В (мильгамма).

Медикаменты вводятся внутривенно капельно либо принимаются в виде таблеток (в соответствии с рекомендациями лечащего врача), курсы лечения должны проводиться 2-3 раза в год.

Даже в отсутствии симптомов назначаются профилактические курсы вышеуказанными препаратами хотя бы один раз в год.

Физиотерапия:

  • парафин на стопы, кисти рук;
  • массаж;
  • плавание;
  • лечебная физкультура.