Согласно существующим прогнозам Всемирной организации здравоохранения, смертность от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие двадцать лет будет неуклонно расти, ежегодно увеличиваясь на 5 млн.
При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) не только сохранит свои лидирующие позиции, но и увеличит свой вклад в качестве главной причины смерти (инфаркт, инсульт, фатальная аритмия). Профилактика развития инфаркта миокарда и снижение риска внезапной сердечной смерти заключаются в ранней диагностике и своевременном лечении состояния, предшествующего этим событиям, а именно — прединфарктного состояния.
Это термин, который специально подчеркивает надвигающуюся опасность, а по сути, является собирательным понятием, включающим в себя все виды нестабильной стенокардии и острый коронарный синдром (без инфарктных изменений на ЭКГ). Прединфарктное состояние – это не состояние больного за пару часов до наступления инфаркта, а дни или недели нарастающего сужения коронарных артерий и прогрессирующего ухудшения кровоснабжения миокарда.
Проблемы с сердцем: кто в группе риска?
Перечислить основные причины ИБС несложно:
1. Нарушение липидного обмена (повышенный уровень холестерина). ИБС называют еще коронарной болезнью сердца, подчеркивая этим, что состояние коронарных сосудов и определяет состояние сердца. Если миокард недополучает кислорода и необходимого питания, то появляется стенокардия. С полным прекращением доставки кислорода и питательных веществ возникает инфаркт миокарда. Промежуточное состояние квалифицируется как прединфарктное.
Закупорка коронарных артерий происходит за счет образования и роста липидных (атеросклеротических) бляшек, важный компонент которых – холестерин. Появлению избытка «плохих» жиров в организме способствуют неправильное питание и гиподинамия.
2. Курение. Никотин вызывает спазм сосудов (в том числе коронарных) и повышает давление. Интенсивное отложение холестерина на стенках артерий и повышение свертываемости крови (сгущение) у курильщиков в разы выше, чем у некурящих людей. Кроме того, никотин снижает содержание кислорода в кровотоке.
3. Сахарный диабет. Повышение уровня сахара крови (в течение длительного периода времени) негативно влияет на состояние сосудов и ухудшает течение ИБС. Безболевые формы стенокардии и инфаркта встречаются гораздо чаще у пациентов с диабетом.
4. Артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.). Сердце, постоянно работающее с повышенной нагрузкой, гораздо больше нуждается в кислороде. Сосуды, находящиеся в состоянии хронического спазма, теряют эластичность и не выполняют адекватно свои функции. Нередко прединфарктное состояние развивается именно на фоне повышения артериального давления.
5. Возраст 65 лет и старше. Женщины до наступления менопаузы защищены от развития ИБС женскими половыми гормонами, поэтому гораздо меньше рискуют получить фатальные осложнения. После 75 лет распространенность сердечной патологии у мужчин и женщин становится одинаковой.
6. Наличие сердечной патологии у родственников (наследственная предрасположенность). Как показывает практика, у большинства больных имеется сочетание факторов риска, негативное влияние которых суммируется, и риск осложнений возрастает в разы. Существуют специальные таблицы, по которым можно узнать степень риска.
Что нужно знать о прединфарктном состоянии?
1. Первое в жизни появление типичной боли в груди (впервые возникшая стенокардия) – всегда расценивается как прединфаркт! Это объясняется тем, что для возникновения болевого синдрома необходимо значительное (более чем на 50%!) сужение просвета артерии, питающей миокард, т.е. патологические изменения в сердце весьма значительные.
2. Болевой эпизод, возникший в состоянии покоя (стенокардия покоя), также является показателем высокого риска возникновения инфаркта миокарда.
3. Возможны атипичные варианты локализации боли: в шее, нижней челюсти, плече (с любой стороны), под левой лопаткой или в верхнем отделе живота. При этом боль в груди незначительная или отсутствует вовсе.
4. Иногда вместо типичного болевого приступа развиваются клинические эквиваленты стенокардии:
- астматический (одышка, кашель);
- аритмический (перебои в сердце, сердцебиение);
- церебральный (слабость, головокружение, обморочное состояние);
- абдоминальный (боль в животе, тошнота).
Прослеживается четкая связь появления симптомов с нагрузкой, как и при типичном варианте стенокардии. Устранение нагрузки (или прием нитроглицерина) заметно облегчает состояние.
5. В большинстве случаев, пациенты с прединфарктным состоянием ранее уже имели сердечную патологию (стенокардию напряжения, аритмию), и имеет место ухудшение течения заболевания (прогрессирующая стенокардия). Основные признаки прогрессирования:
- изменилась локализация боли или ее распространение;
- увеличилась продолжительность болевого приступа или его интенсивность;
- изменились обстоятельства появления боли (при другой нагрузке, в состоянии покоя);
- боль сопровождается жалобами, которых не было ранее; приступы стали возникать чаще;
- хуже эффект от нитроглицерина (нужна большая доза, чтобы снять боль).
6. Появление ангинозных приступов в течение месяца после случившегося инфаркта миокарда (ранняя постинфарктная стенокардия) расценивается как прединфарктное состояние.
7. При подозрении на прединфаркт обязательными являются следующие методы обследования:
- регистрация ЭКГ (в динамике);
- исследование крови на наличие маркеров инфаркта миокарда;
- общий стандартный и биохимический анализы крови.
9. Необходима экстренная госпитализация пациента бригадой скорой помощи. До приезда врача можно принять нитроглицерин и полтаблетки аспирина. Валидол не является препаратом первой помощи!
Предупрежден – значит вооружен
Профилактика прединфарктного состояния доступна каждому — это коррекция (или полное устранение) факторов риска.
1. Если вы курите, то в первую очередь постарайтесь порвать с этой вредной привычкой.
2. Соблюдайте гипохолестериновую диету: минимум животных жиров в питании, максимум свежих фруктов, овощей, злаков, орехов. Жареным, копченым, соленым желательно не злоупотреблять.
3. Следите за своим весом и доведите его до нормы.
4. Еще одно орудие против ИБС — физическая активность (аэробные нагрузки).
5. Контролируйте уровень сахара в крови.
6. Следите за своим артериальным давлением (при необходимости регулярно принимайте препараты, назначенные врачом).
Пациентам, у которых выявлен высокий риск развития осложнений, показан профилактический пожизненный прием аспирина (в «сердечной дозе»). Назначать препарат должен врач! Последнее время в России успешно функционируют новые формы профилактики и реабилитации для больных – «Коронарные клубы».
