Лодыжка–структура, представляющая нижний отдел костей голени. Статистически 28% всех переломов в спорте и до 24% повреждений всех травм костно-суставного аппарата составляют переломы данной локализации.
При этом сохраняется большое число плохих исходов лечения, а также посттравматической инвалидности (25-28%). А зимнее время года и гололед фактически приравнивается к «урожайному» сезону таких переломов.
При выяснении ситуации, которой предшествовала травма, наиболее часто упоминается резкое подворачивание стопы и падение при беге, спортивных тренировках, прыжок с большой высоты, автомобильная авария при которой возникло форсированная, превышающая норму нагрузка на сустав.
Симптомы и виды переломов лодыжки.
При получении травмы пострадавшие описывают внезапную боль в области лодыжек, появление визуальной деформации в нижнем отделе голени, невозможность ступить на ногу и нарастающий отек.
При осмотре отмечаются различные по величине гематомы, деформация и сглаженность контуров лодыжек, распространение отека на стопу. При обследовании предполагаемой области перелома пациенты жалуются на ограниченность движений и выраженную болезненность в голеностопе, при наличии смещения ощущается трение или хруст костных фрагментов.
При открытом переломе — наличие раны, выступающие костные фрагменты, кровотечение, онемение и побледнение кожи вследствие повреждения веток периферических сосудов и нервов. Окончательно клинический диагноз подтверждается соответствующей рентгенологической картиной.
Виды переломов лодыжки:
- в отношении целостности кожных покровов переломы лодыжек бывают открытые и закрытые;
- в отношении расположения костных фрагментов в зоне перелома — со смещением и без смещения отломков.
Чтобы разобраться в анатомической классификации переломов лодыжек напомним строение голеностопного сустава, который они формируют:
- тело малоберцовой кости в нижней трети оканчивается костным выступом, называемым наружной лодыжкой;
- тело большеберцовой кости в нижней трети завершается костным выступом, называемым внутренней лодыжкой.
- оба выступа в виде «вилки» охватывают таранную кость стопы, и таким образом формируют голеностопный сустав;
- скольжение костных поверхностей относительно друг друга обеспечивается плотной суставной оболочкой, содержащей суставную жидкость;
- мощные связки сустава поддерживают стабильность и опороспособность «вилки», отвечают за биомеханику движений.
Исходя из сочетания механизмов, приводящих к перелому, различают:
- изолированные однолодыжечные переломы;
- двухлодыжечные переломы;
- трехлодыжечные переломы – повреждения обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости (в клинической практике травматологи условно называет его «третьей лодыжкой»)
- сочетанный перелом внутренней лодыжки и надлодыжечного отдела малоберцовой кости;
- переломы лодыжек в сочетании с краевыми переломами большеберцовой кости, сопровождающиеся подвывихами или вывихами стопы;
- сочетание перелома лодыжки (-ек) с повреждением межберцового синдесмозного соединения. Это прочные связки, соединяющие кости голени между собой.
Сегодня уровень межберцового синдесмоза считают ключевым в специализированной клинической классификации переломов лодыжечной области.
Лечение и наложение гипса
При получении травмы и вышеописанных симптомах необходимо зафиксировать поврежденную ногу эластичной повязкой или импровизированной шиной (возможно из подручных материалов), приложить холод к месту повреждения, остановить кровотечения при его наличии тугой повязкой, принять обезболивающие препараты, обратиться за специализированной медицинской помощью.
При консервативном методе лечения в условиях медицинского учреждения на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до уровня верхней трети голени. Дополнительно врачом травматологом назначается курс противоотечной и остеотропной терапии. Иммобилизационный период составляет 4-6 недель. Для контроля динамики сращения проводится этапное рентгенологическое исследование.
При наличии смещения, вручную под обезболиванием проводится закрытое вправление перелома и фиксация конечности в гипсовой лонгете на 8-10 недель. Обязателен рентгенконтроль на 5-7 сутки после репозиции, на фоне устранения отека.
Возможна замена гипсовой повязки на пластиковую (Scotch-Soft cast). В посттравматический период рекомендована ходьба без нагрузки на поврежденную ногу, с помощью костылей или трости.
Известна методика лечения укороченными циркулярными повязками. Отличие последних – возможность индивидуального моделирования, дозированной осевой нагрузки, ранних занятий ЛФК, предупреждение локального развития остеопороза,
Оперативное вмешательство врач рекомендует в случае: неудачной попытки вправления, повторном смещении отломков, попадании фрагментов мягких тканей между отломками, открытых переломов при значительном повреждении кожных покровов, несросшихся или неправильно сросшихся переломов лодыжек.
Реабилитация после перелома
Комплекс мероприятий в восстановительном периоде включает: лечебную гимнастику по периодам, массаж, местное применение гелей и бальзамов противовоспалительного и противоотечного действия, улучшающих кровоснабжение в конечности, физиофункциональные процедуры – парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез, ультразвук, грязевые аппликации, санаторно-курортное лечение.
Диета.
В процессе сращения косточек необходимо полноценное сбалансированное питание, насыщенное продуктами белкового происхождения, поливитаминными комплексами. Следует обогащать рацион кальцием, фосфором, железом. Данные элементы укрепляют костную ткань и сокращают период восстановления полноценной функции конечности.
