Желчнокаменная болезнь возникает вследствие осаждения в желчном пузыре и его протоках плотных образований, состоящих из холестерина, солей кальция и билирубина. Клиническая картина проявлений желчнокаменной болезни весьма многообразна, поэтому в медицине принято условное разделение на несколько форм.
Хроническая болевая форма.
При такой форме симптомы желчнокаменной болезни проявляются ноющими болями в правом боку, которые могут отдавать в спину. Больные отмечают возникновение болей или их значительное усиление после еды, включавшей жирные или острые блюда. При такой форме течения болезни боли, как правило, имеют периодический характер. Так же, больные могут отмечать расстройство пищеварения, общую слабость, раздражительность.
Хроническая рецидивирующая форма характеризуется появлением сильных приступов боли, чаще, по ночам. Спровоцировать приступ могут погрешности в диете, стрессы, тяжелая физическая работа, особенно в наклонном положении. Во время приступа больных тошнит, появляется рвота, иногда повышается температура. Живот у больного напряжен, вздут, при пальпации ощущается болезненность. Приступ, обычно, заканчивается через несколько минут, но иногда продолжается до двух суток.
Если приступ удается быстро купировать путем приема лекарств спазмолитического действия, то он носит название печеночной колики, которая возникает при перекрытии камнем желчевыводящего протока. После того, как приступ купирован, больной не испытывает неприятных ощущений вплоть до следующего обострения, которое может случиться и через несколько дней, и через несколько лет.
Диспептическая форма вызывает чувство тяжести в области печени, появлением изжоги, тошноты, поноса, метеоризма. Перечисленные симптомы желчнокаменной болезни могут ощущаться постоянно или возникать периодически, в основном, после того, как была съедена жирная или острая пища.
Стенокардическая форма. В данной форме желчнокаменная болезнь проявляется нетипично, так как больные отмечают боли в области сердца, не жалуясь на дискомфорт в правом боку. В этом случае, при отсутствии наблюдения у врача, симптомы могут быть расценены неверно, то есть больной принимает свое состояние за стенокардию и не получает нужного лечения.
Существуют и другие формы проявления желчнокаменной болезни, но они встречаются намного реже, чем вышеперечисленные.
Лечение ЖКБ без операции
Решение о необходимости удаления желчного пузыря принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и других факторов.
Если камни по размеру небольшие и нет особо сильных нарушений оттока желчи через устье желчных протоков, то врач может иногда рекомендовать консервативное лечение. В терапевтических целях для излечения больных от ЖКБ и снятия болевой симптоматики используются следующие методы:
- Диетическое питание. Больным рекомендуется организовать особый режим питания: 4–6 приёмов пищи в сутки, желательно через относительно равные промежутки времени. Необходимо исключить из пищевого рациона следующие продукты: острое, жареное, газированные напитки. Обязательно включение растительной клетчатки в рацион.
- Медикаментозное лечение. Под действием специальных препаратов (производные урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты) происходит химическое растворение отложений. Данная методика успешно применяется при размере камней до 2 см в диаметре, при условии рентгенонегативной картины (холестериновые камни). Продолжительность курса приёма медикаментов по специальным схемам различна в зависимости от ситуации. Медикаментозная терапия не проводится при наличии абсолютных или временных противопоказаний. Основной недостаток методики — более чем у 55% пациентов возникает рецидив заболевания через несколько лет.
- Для устранения симптомов желчной колики часто назначают различные спазмолитики.
Согласно рекомендациям ведущих международных медицинских сообществ (Европейская ассоциация по изучению болезней печени, Американская ассоциация гастроэнтерологов), препараты урсодезоксихолевой кислоты не являются лечением ЖКБ, так как не устраняет проблему — патологически функционирующий желчный пузырь. Если при помощи них растворить камни, то они часто образуются снова.
Существует процедура безоперационного дробления камней, но она малоэффективна, грозит опасными осложнениями и рецидивами. Поэтому в конце концов, потратив время, деньги и нервы, пациент обычно всё-таки вынужден удалять весь орган. Вот почему врачи направляют больных на дробление камней крайне редко, например, если операция противопоказана. Подробнее о том, как проходит процедура измельчения камней и почему она более рискованна, чем удаление органа, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
Когда необходимо удалить орган?
Так как в основе ЖКБ — неправильно функционирующий желчный пузырь, в большинстве случаев рекомендована операция по его удалению — холецистэктомия. Врачи могут рекомендовать сделать операцию:
- экстренно (если есть угрожающие жизни осложнения),
- срочно (когда высок риск осложнений)
- или планово (когда риск осложнений низкий).
Несмотря на риск осложнений, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства, преимущества этой тактики неоспоримы тогда, когда это единственный способ сохранить жизнь больному.
Данная операция проводится по двум наиболее распространённым методикам:
- Классическая холецистэктомия, предусматривающая традиционный операционный разрез в проекции поражённого органа. После завершения операции у больного остается хирургический шов длиной 10–12 см.
- Лапароскопическая холецистэктомия предусматривает малоинвазивное вмешательство, направленное на удаление поражённого органа через небольшой разрез посредством специального оптического эндоскопического оборудования. После таких операций практически не остается шрамов и рубцов, а количество осложнений минимально. После лапароскопических операций больной быстро возвращается к привычному образу жизни, а средний срок госпитализации не превышает 3–5 суток. Восстановительные процессы протекают быстрее и легче по сравнению с классическим удалением пузыря у пациентов с диагнозом «желчнокаменная болезнь».
Если возникли осложнения, тактику лечения определяет врач-хирург. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и материально-технического оснащения клиники. Независимо от выбранной хирургической тактики, после завершения оперативного вмешательства у больного снижаются риски многих осложнений, связанных с наличием камней в желчном пузыре.
После операции у пациентов может возникать расстройство стула и боли в правом подреберье, некоторое время остается повышенным риск развития панкреатита. Тем не менее, эти неприятные явления все же несут меньший риск для здоровья, чем наличие камней в желчном пузыре. Они могут быть устранены с помощью лекарств.
В чём особенности питания при желчнокаменной болезни?
При желчнокаменной болезни приём пищи должен быть не менее трёх раз в сутки, оптимально 4–6 раз в день небольшими порциями. Голодать не рекомендуется, поскольку голодание способствует застою и сгущению желчи.
Не рекомендуется употреблять:
- жирные сорта мяса, птицы и рыбы,
- бобовые,
- чеснок, лук, щавель, салат и шпинат,
- редис,
- грибы,
- кислые фрукты,
- свежую сдобу,
- кондитерские изделия,
- алкоголь,
- газированные напитки,
- какао (кофе — с осторожностью).
Профилактика заболевания и развития осложнений
Если у больного при обследовании обнаруживается ЖКБ или появляются первые симптомы этого заболевания, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения тактики лечения.
Профилактика ЖКБ предусматривает соблюдение следующих условий:
- активный образ жизни, умеренная физическая нагрузка;
- сбалансированное питание, богатое растительными волокнами;
- отказ от вредных привычек;
- постепенная нормализация массы тела;
- отказ от строгих диет;
- соблюдение оптимального питьевого режима, приём в достаточном количестве питьевой воды;
- в случае наличия эндокринных заболеваний, наличия ЖКБ у многих родственников — регулярное наблюдение врачами;
- нормализация уровня холестерина.
При своевременной диагностике любых нарушений и адекватной коррекции патологического состояния удаётся избавить пациента от возможных опасных последствий со стороны желчного пузыря и других органов.
Важное место в профилактике ЖКБ занимают физические упражнения. Регулярное умеренные физические нагрузки положительно отражаются на функции желчного пузыря, нормализуют секрецию желчи и препятствуют патологическому образованию отложений.
Особое внимание профилактике необходимо уделять людям с наследственно отягощённым анамнезом: у родственников которых были диагностированы случаи камнеобразования. Наиболее вероятно наследование патологии по материнской линии. Нередки случаи, когда в семьях одновременно больны несколько человек. С другой стороны, это может быть обусловлено не только генетикой, но и неправильно организованным режимом и составом питания в конкретной семье.
Желчнокаменная болезнь: как пережить сезон обострений?
Наиболее частым провоцирующим фактором обострения желчнокаменной болезни является нарушение диеты. Поэтому необходимым условием профилактики обострений является соблюдение принципов правильного питания. Если же обострение все-таки возникло, а попасть к доктору в ближайшее время не получается, то можно самостоятельно начать приём спазмолитических препаратов. Если боль носит интенсивный характер, то не стоит её терпеть, необходимо вызвать скорую помощь. Дело в том, что при возникновении интенсивных болей может потребоваться хирургическое лечение.
