Патологии сердечной деятельности требуют немедленного лечения и внимательного подхода к выбору методов терапии. Особенно тяжёлыми осложнениями опасны сбои сердечного ритма. Параллельно с медикаментозными средствами для лечения такого рода заболеваний применяется специальная хирургическая операция — радиочастотная абляция.
Общая характеристика и показания для операции РЧА
Малоинвазивная операция РЧА на сердце начала проводиться в конце прошлого века. Цель процедуры — убрать ложные импульсы в предсердиях, заставляющие миокард неритмично сокращаться. Для этого кардиохирурги используют электроды для прижигания, которые вводятся с помощью катетера внутрь сосудов. Такой способ позволяет быстро восстановить сердечный ритм. К тому же он обладает значительными преимуществами перед открытыми оперативными вмешательствами:
- небольшой восстановительный период;
- хорошая переносимость;
- щадящая методика проведения;
- минимум болезненных ощущений.
Об эффективности РЧА говорит статистика. 85–90% инвазивных операций принесли пациентам полное выздоровление.
Показаниями к радиочастотной терапии будут:
- недостаточная эффективность других терапевтических методов;
- наличие нежелательных побочных реакций на
- лекарственные препараты против аритмии;
риск внезапной остановки сердца из-за осложнений патологии.
Абляцию проводят при таких патологиях сердечной деятельности:
- мерцательная аритмия;
- тахикардия сердечных желудочков;
- гипертрофия миокарда (патологическое увеличение сердца);
- тахикардия реципрокного характера (учащённое до высоких показателей сердцебиение);
- врождённая аномалия WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром с нарушениями сердечной проводимости.
Подготовка к процедуре
Перед планированием операции врач обязательно назначает пациенту курс диагностических исследований. Они необходимы, чтобы составить полную клиническую картину, узнать, нет ли у больного патологий, способных вызвать осложнения или ухудшить реабилитацию после РЧА. Список диагностических мероприятий:
- Биохимический анализ крови. Он необходим для установления группы и резус-фактора крови. Также определяются показатели свёртываемости крови. Важно получить данные о наличии гепатита В и С, сифилиса, вируса иммунодефицита человека, инфекционных заболеваний.
- Электрокардиография (ЭКГ). Исследование указывает на активность сердечной мышцы. Врачи назначают суточный мониторинг ЭКГ для точных результатов, особенно в случае непостоянной аритмии.
- Эхокардиография. Процедура с помощью ультразвука позволяет увидеть структурные изменения волокон миокарда, проходимость и целостность сосудов.
- Тест на стресс. Положительный настрой влияет на эффективность операции. Поэтому важна реакция пациента на болевые ощущения. Существует несколько видов кардиологических стресс-тестов.
- Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура указывает точное местоположение ложных импульсов. Врач назначает её, если пациент имеет признаки сбоя ритма, но на ЭКГ не видно изменений.
- Коронарная ангиография. Мерцательная аритмия при ишемии требует тщательного исследования сосудов. Контраст-диагностика определяет места сужения артерий.
- Магнитно-резонансная томография. Исследование показывает сердце в динамике, в разных плоскостях.
За 4–5 дней до назначенной даты операции пациент ложится в стационар.
При этом необходимо выполнять рекомендации, повышающие эффективность операции:
- сутки перед РЧА не принимать лекарственных препаратов (кроме назначенных врачом);
- ограничить вечерний приём пищи перед абляцией, отменить завтрак в день процедуры;
- не нервничать, настроиться на позитивный лад.
Соблюдение всех этапов подготовки увеличивает благоприятный исход катетерной абляции.
Методика проведения радиочастотной абляции
Радиочастотная катетерная абляция предусматривает наличие специальных приспособлений. РЧА не обязательно проводится в операционной, но там должны быть:
- катетеры-электроды;
- аппарат, фиксирующий сердечные сокращения, пульс, давление;
- электрокардиограф;
- оборудование для катетеризации миокарда;
- дефибриллятор;
- медпрепараты, чтобы стимулировать работу сердца.
Этапы радиочастотной абляции сердца:
- Чтобы исключить аллергические реакции на наркотические вещества, пациента перед операцией осматривает анестезиолог. На основе данных исследований и анализов он выбирает подходящий препарат и дозировку для наркоза.
- Перед РЧА проводят двойное обезболивание. В вену вводят седативные средства, чтобы пациент расслабился, не нервничал. В то место бедра, где будет надрез, вводят укол анальгетика.
- Область на теле, где будет проводиться прокалывание, обрабатывают антисептическим веществом. Сверху покрывают стерильным материалом.
- Хирург надрезает кожу в районе бедренной вены, в него вводит тонкую иглу-проводник. С её помощью под рентген-наблюдением гибкий катетер с маленьким датчиком попадает в сосуд и продвигается к миокарду.
- Когда катетеры достигают сердца, их подключают к аппарату для ЭКГ, чтобы наблюдать за изменениями на экране.
- Чтобы найти, где в мышцах сердца находятся участки, производящие ложные импульсы, проводят специальное ЭФИ сердца. Для этого по электроду пускают ток, стимулирующий сокращения миокарда. Здоровые клетки сердца не реагируют, мышцы сокращаются в нормальном ритме.
- Когда патологическая зона найдена, к ней подводят кончик электрода. Процедура прижигания состоит в воздействии высокой температуры на место поражения. Ткани сердца нагреваются, происходит искусственная блокада.
- Спустя 20–30 минут проводится повторный мониторинг ЭКГ с созданием стимуляции миокарда. Если результат неудовлетворительный и найдены новые участки — процедуру прижигания повторяют.
- Абляция завершается при положительных результатах, зафиксированных на электрокардиограмме. Врач вынимает катетер.
- В месте надреза на сутки накладывают тугую антибактериальную повязку.
Инвазивная операция при аритмии длится от 2 до 7 часов. Всё зависит от индивидуального состояния больного. После операции на протяжении полчаса возможно ощущение боли в груди. Симптом проходит самостоятельно, без обезболивания.
Пациенту прописывается постельный режим на протяжении суток, также нельзя сгибать ноги. Через 24 часа можно постепенно вставать и ходить по палате. Приблизительное пребывание под наблюдением медперсонала — 3–4 дня после РЧА. Необходимо регулярно делать ЭКГ для мониторинга (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно следить за состоянием артериального давления и уровнем температуры тела.
Иногда пациент на вторые сутки уже отправляется домой. Поначалу следует избегать работы с механизмами. Первая неделя может сопровождаться неритмичным биением сердца. Для дальнейшего наблюдения за состоянием сердца необходимо регулярно обследоваться у кардиолога.
Возможные осложнения
Риск развития осложнений после абляции небольшой. Процедура считается безопасной, меньше 1% от всех операций имеют непредвиденные последствия. Осложнения после проведения РЧА могут наблюдаться у людей, принадлежащих к группе риска:
- пациенты с нарушениями свёртывания крови;
- диабетики;
- люди старшего возраста (>65 лет).
Нежелательные последствия, наблюдаемые после абляции, также могут проявиться через определённый промежуток времени.
Среди них:
- кровотечения в месте введения катетера;
- механические травмы сосудов;
- возобновление сбоев ритма миокарда;
- тромбоз сосудов;
- стеноз лёгочных вен;
- снижение функциональности почек.
Любые непредвиденные осложнения вызывают необходимость дополнительного наблюдения врачей.
Противопоказания для проведения процедуры
Врач не проводит катетерную абляцию фибрилляции предсердий при наличии:
- нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
- особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
- болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
- почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
- хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
- эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
- гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.
Кроме противопоказаний, надо обязательно учитывать состояние пациента. Инфекционные болезни, лихорадка или анемия становятся причиной для того, чтобы отсрочить дату РЧА. Часто врачи откладывают процедуру до нормализации состояния.
Противопоказания учитываются индивидуально. Есть другие патологии и состояния, при которых не рекомендовано проводить абляцию. Врач принимает решение, исходя из возможных рисков и преимуществ операции для конкретного пациента.
Прогноз после хирургического вмешательства и дальнейший образ жизни
Пациенты полностью восстанавливаются после процедуры радиочастотной абляции на протяжении 3–4 месяцев. При этом они обязаны регулярно принимать антикоагулянты для нормализации свёртываемости крови (Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), препараты от аритмии (Пропафенон, Вератард, Изоптин).
Залогом успешной реабилитации является соблюдение пациентом рекомендаций кардиолога. Правильный образ жизни поможет не допустить рецидивов аритмии. Чтобы избежать осложнений после абляции и быстрее восстановиться, надо выполнять следующие правила:
- вести умеренно активный образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет сердцу работать в нормальном режиме, без резких нагрузок;
- уменьшить количество соли в рационе;
- придерживаться диетического питания, исключить жирные блюда и продукты, богатые холестерином;
- не употреблять тонизирующих напитков;
- отказаться от алкоголя и курения.
Прогноз после проведения катетерной абляции положительный. Патология устраняется в 85% случаев. В 15% — врачи проводили РЧА повторно или назначали торакоскопию. Если пациент отказывается от операции, риск развития осложнений со смертельным исходом увеличивается в 7–8 раз. Эффективность абляции напрямую зависит от опытности кардиохирурга. Если вовремя обратиться к хорошему специалисту, успех процедуры гарантирован
